阴道疼痛
概述
阴道疼痛不适，可伴白带异常、外阴瘙痒、出血等
与感染、刺激、创伤、肿瘤等因素有关
如阴道疼痛剧烈、明确外伤，或伴有急性、大量阴道出血需急诊就诊
通常应针对病因进行治疗
定义
持续或反复出现的阴道疼痛不适，有可能在阴道被插入、触碰、摩擦等外力作用时表现明显，也有可能无需外界因素即出现自发性疼痛。
国内外指南尚无单独针对阴道疼痛的定义，大多笼统归类为外阴痛或包含在生殖器-盆腔疼痛障碍中，可能实际上也难以明确区分外阴痛、阴道痛或阴道开口周围区域的疼痛，这几种疼痛常常同时或先后伴随出现。
发生机制
炎症感染、雌激素水平低下、阴道润滑不足、刺激损伤、盆底肌肉功能障碍、阴道解剖结构改变（先天畸形、皮肤疾病和操作后改变）都有可能导致阴道疼痛。
没有明确病因的疼痛即特发性疼痛也并不少见。
病程较长的患者常合并有精神焦虑症状，甚至形成痛性反馈，形成与病变程度不符的疼痛表现。
类型
一般从以下几个维度进行分类：
根据疼痛部位
局限性：只局限于阴道的疼痛；
全身性：全身性的疼痛，以阴道疼痛更为显著。
根据发作特点
急性：指症状急剧发作，有时可能伴有脓性分泌物；
慢性：指不适反复发作或长时间持续存在。
根据时间模式
间歇性、持续性、恒定性；
速发性：物理接触后迅速出现症状；
迟发性：接触后过一段时间才出现症状。
根据诱因
刺激性：如插入或接触等外界刺激诱发疼痛；
自发性：无需外界刺激；
混合性：二者同时存在。
表现
常见的临床表现包括：阴道性交、插入卫生棉条、穿紧身衣物、久坐、骑自行车或其他运动后出现阴道疼痛。
症状特征
需要明确以下疼痛特征。
疼痛部位
疼痛有可能不仅局限于阴道，可能同时有外阴其他部位或腹部的疼痛。
疼痛性质
疼痛性质有可能为烧灼感、刀割样痛、跳痛、钝痛、酸胀痛等。不同的人对疼痛的描述可能差异很大。
疼痛缓解或加重的因素
一些因素可以缓解或加重疼痛。比如坐位、运动，或者自行使用过润滑剂之后疼痛有所改善。
疼痛强度
一些常用的评分表可以量化疼痛的严重程度。
视觉模拟评分法（VAS）：在纸上划一条10cm横线，根据自己对疼痛的感受在上面标记，0表示无痛，10表示能想象到的最严重的疼痛。
数字评定量表（NRS）：用0~10这11个数字描述强度，数字越大疼痛越严重。
疼痛频率
疼痛在每次性行为或使用产品时出现，可能是阴道损伤。
伴随症状
伴有阴道分泌物异常：增多或减少、性状改变、有异味，可能提示有阴道炎。
伴有外阴症状：外阴瘙痒、灼痛、肿胀、病变或水疱，要注意是否有阴道皮肤的病变。
伴有出血：点滴出血、同房后出血，要警惕宫颈病变，定期做宫颈癌筛查。
伴有泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼，要排除是否有泌尿系感染。
伴有性交痛：深部性交痛、性交困难，可能存在子宫内膜异位症问题，应尽早诊治。
伴有难以排便、漏尿、有子宫或阴道脱出等，应咨询医生寻求治疗建议。
原因
疾病因素
国内外的指南和建议将阴道疼痛的原因主要分为三种情况：病因明确的、特发性的和共存疾病。以下阐述比较明确的病因。
外阴或阴道炎症
肿瘤性疾病
癌前病变、外阴癌、宫颈癌等，可引起阴道疼痛。
创伤
常见的创伤有性虐待、产伤、妇科或产科手术、会阴创伤等。
激素性
阴道干燥（如绝经或其他原因引起的雌激素下降会使阴道内润滑减少，容易导致刺激或疼痛）。
其他因素
巴氏腺囊肿或脓肿、子宫内膜异位症（指子宫内膜组织在子宫以外的地方生长，可能会导致慢性炎症或组织周围疤痕形成）可能会引起阴道疼痛。
非疾病因素
精神心理因素
局限性外阴疼痛综合征与心理障碍之间的关系尚存争议，这类女性往往疼痛阈值更低、全身痛知觉更强，伴有焦虑、抑郁、过度警觉等。
药物及其他物质应用
包括脱毛、肥皂、乳液、女性用品、性交，或者对阴道洗剂、避孕套、精液有过敏反应等。
就医
就医指征
如果阴道疼痛加重或持续存在，影响日常活动，或者出现阴道分泌物有异味、强烈的烧灼感，可以择期门诊就诊；
如果有极其剧烈的阴道疼痛、大出血或者有即时的创伤史，尽快急诊就诊。
就诊科室
根据不同医院的门诊设置，建议首选就诊于妇科，有时可能细分到普通妇科或者妇科内分泌科。
有些医院也设立疼痛专科门诊，可以酌情就诊咨询，寻求更多样的疼痛缓解方案。
患者准备
症状清单
疼痛是在每次性行为或使用产品时都出现吗？
每次疼痛持续多长时间？疼痛的性质、强度如何？
是否与月经周期相关？还是随情况而异：与某些经历或伴侣有关，但在其他情况下不出现？
病史清单
做过哪些检查？
既往月经是否规律？
婚育情况如何？
是否有糖尿病等慢性病史？
是否有性病感染史？
有无不良生活习惯。
是否用过什么药、多大剂量、用多久了（包括口服的、外用的）。
相关检查
一般情况
医生会对就诊者的一般情况先进行检查判断，主要是观察体型、精神状态、测量生命体征等。
妇科查体
压觉点试验/外阴Q-Tip试验，即医生用湿润的棉签全面按压患者的外阴结构，评估有无疼痛和其他异常感觉。
视诊、触诊盆腔组织以评估有无包块、疼痛触发点、有无感染征象、有无盆腔器官脱垂、盆底功能障碍。
窥器检查：医生会通过使用一次性窥具充分观察阴道壁及宫颈。
辅助检查
阴道分泌物：显微镜检查或微生物检测，评估阴道酸碱环境、清洁度，有无细菌、真菌等微生物感染。
阴道微生态评估：也是取阴道分泌物送检，更精细的分析阴道内菌群分布等状态。
尿液检测：尿常规或尿培养等评估有无尿路感染。
超声：评估或排除子宫双附件的结构性病变。
其他特殊检查
必要时进行其他特殊检查。
病理活检：外阴或阴道皮肤有肉眼可见的病变或损伤，应取组织活检。
性激素检测：有助于了解激素状态，结合年龄、月经情况辅助判断病因。
宫颈癌筛查：在宫颈处取样，进行HPV和TCT联合检测，判断有无HPV感染以及细胞学改变。
缓解与治疗
针对病因治疗，治疗目的主要在于缓解症状，提高生活质量。疼痛相关的治疗是个体化的。
缓解措施
饮食调整
适量补充蛋白质可能有助于提高免疫力，抵御外界病原体侵袭。
良好的卫生习惯
良好的卫生习惯包括性生活、外阴清洁。下面是一些护理小建议：
穿不紧绷的棉质内裤；避免穿连裤袜、紧身裤；
洗澡时使用温和皂，只用清水清洗外阴；避免外阴刺激物（香水、染料、洗发水、去污剂）和冲洗；
性交时使用无香味、不增温、不导致过敏的水基润滑剂；
性交前和/或性交后对外阴使用降温凝胶冰袋，以减轻疼痛和肿胀；
换用100%棉质卫生巾（如果普通卫生巾有刺激性）；
规范使用避孕套预防性传播疾病。
家庭常用非处方药
有各种局部用药或口服药物可以帮助缓解阴道干燥或减轻性交前后的阴道不适。
理疗
瑜伽、冥想、心理干预有助于缓解压力和调节情绪；盆底肌肉锻炼、按摩对某些疼痛也有缓解作用。
专业治疗
药物疗法
如果考虑病毒或真菌感染，医生会酌情建议用抗病毒、抗真菌的口服药或外用药膏。
生物反馈治疗
可以通过放松盆腔肌肉和控制身体对症状的反应来帮助减轻疼痛。
物理治疗
比如电刺激、治疗性锻炼、或者激光和能量治疗设备，可能对于激活盆底肌肉或功能有一定效果，但个体差异较大，患者可以尝试并对比。
神经阻滞
如果药物或物理治疗均无效，患者疼痛严重，不排除有神经压迫或损伤的情况，可以考虑此种方式。
手术治疗
除非有明确的可切除病灶，手术对于单纯疼痛而言应用得极少。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗