月经不来
概述
月经没有按时来潮，包括青春期女性未按时月经初潮，或已初潮女性月经未按时来潮
包括妊娠、排卵障碍、发育异常等多种原因，涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道等多个部位
符合闭经诊断标准，均应尽早就诊查因
“月经不来”的病因多样，针对病因治疗才是根本
定义
凡是该来不来的月经，无论是间断的或偶发的，还是反复的、持续的，都叫“月经不来”。
对于已有初潮且有性生活史的女性，首先应当除外妊娠。除此之外，反复或持续的月经不来更值得寻找原因。
发生机制
闭经
原发性闭经
相当一部分是先天发育不良引起的。比如先天性子宫阴道发育不全（MRKH综合征）、先天性肾上腺皮质增生症、特纳综合征、先天性性腺发育不全、雄激素不敏感综合征、低促性腺激素性性腺功能减退等。
由于调控月经的性腺轴的重要器官发生器质性或功能性障碍，无法形成月经，有些病因是可逆的，而大多数情况是不可逆的。
继发性闭经
分为生理性闭经及病理性闭经，妊娠是生理性继发闭经最常见的原因之一。哺乳期的闭经也属于生理性闭经。
下丘脑-垂体-卵巢轴上任何一个部位在初潮后发生器质性或功能性病变，则会出现继发性闭经问题。
月经稀发
分类
月经不来分为以下几种情况：
原发性闭经
对于既往从未有月经来潮的女性，如果年龄超过14岁，第二性征未发育；或者年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮，称之为原发性闭经。
继发性闭经
对于既往曾有月经来潮的女性，在正常月经周期建立之后，月经停止6个月，或者按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者，称之为继发性闭经。
月经稀发
不符合正常月经规律的、大于35天以上不来月经，称之为月经稀发。
表现
症状特征
原发性闭经
女性年满16岁尚无月经来潮，或14岁尚无第二性征发育，或第二性征发育已过两年而月经仍未来潮者。
继发性闭经
月经建立后月经停止，停经持续时间超过既往3个正常月经周期或月经停止6个月以上者。
伴随症状
第二性征不发育
原发性闭经中有一部分患者第二性征（主要指乳房和阴、腋毛)的发育也是缺乏的。
比如低促性腺激素性性腺功能减退、特纳综合征和性腺发育不全的患者，往往没有乳房的发育，外阴也是幼稚型的。
这是由于卵巢没有提供足够的雌激素促进性器官的发育。
男性化特征
先天性肾上腺皮质增生症的患者由于缺乏某种特定的酶（主要为21-羟化酶缺乏），雄激素的合成和转化通路异常，会出现雄激素的积聚，而表现为外生殖器不同程度的男性化特征，比如阴毛浓重和阴蒂增大。
其他高雄激素表现还包括胡须、喉结、痤疮、脱发等，乳房可有发育，但程度不同。
周期性下腹痛
对于卵巢功能正常但下生殖道梗阻的患者，可能出现周期性下腹痛的情况。
身材矮小
常见于特纳综合征的患者，属于先天性卵巢发育不全。患者性染色体异常，缺少了一条X染色体或其关键的片段。
临床表现除原发性闭经外，还伴有特征性的身材矮小，第二性征发育不良，常有颈蹼、盾胸、后发际低、颚高耳低、鱼样嘴、肘外翻等特殊体征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼、自身免疫性甲状腺炎、听力下降及高血压等，需要多科管理。
高雄激素表现
PCOS是最常见的高雄激素血症来源，21-羟化酶缺乏或卵巢肿瘤导致的高雄激素血症相对少见，但程度往往更重。
更年期症状
对于卵巢功能明显下降和衰竭的患者，可能出现潮热、出汗、烦躁、睡眠障碍、乏力、关节痛等更年期症状。
不孕
对于排卵障碍引起的月经失调患者，不孕症是非常常见的伴随症状。一般夫妻正常性生活频次试孕满一年仍未怀孕，即可诊断不孕症。
泌乳
高泌乳素血症也是引起月经失调和闭经的一种常见病因，部分患者可能伴有泌乳现象，称之为“闭经泌乳综合征”。
常见的病因是垂体泌乳素瘤、精神类药物等。
原因
下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调
是最常见的主要病因，最终都因不排卵或排卵失调而表现为不同程度的月经不来。
先天性生殖道器官发育畸形与性发育异常
是原发性闭经的常见病因，如阴道、子宫缺如、性分化与发育异常。
生殖道及邻近部位肿瘤
颅咽管肿瘤、垂体肿瘤、卵巢肿瘤等
各种原因导致生殖道创伤或功能破坏
其他内分泌腺功能失调的影响
如甲状腺与肾上腺功能异常。
药物性闭经
如精神类药物、免疫抑制性药物造成闭经。
就医
就医指征
青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮属于正常生理现象，称之为“生理性闭经”。这些情况无需就医，每年正常体检即可。
对于年龄超过14岁，第二性征未发育；或者年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮的青春期女孩，应及时就诊明确初潮不来的原因。
正常的月经周期规律应为21~35天，如果月经周期规律超出此正常范围，或较自身既往正常月经周期规律相比波动超过1周以上，均应考虑存在月经失调问题，应及时就诊排查病因。
如果月经不来伴有异常的泌乳现象，应及时就诊进行检查。
如果既往没有痛经问题，但手术后或盆腔炎性疾病后，出现周期性下腹痛问题，特别是伴有月经量改变（月经量减少）的患者，应及时进一步检查。
如果正常试孕一年（>40岁以上试孕半年以上）仍未成功妊娠的患者，或者月经周期明显异常的患者，均应及时就诊评估可能存在的不孕因素。
如果月经周期不稳定，并出现更年期症状的患者，应及时就诊评估卵巢功能。
就诊科室
首选在妇科内分泌专科门诊就诊，但如果您就诊的医院没有细分具体的专科，也可以在妇科门诊初步就诊。
存在不孕症问题的患者可以在妇科内分泌门诊或生殖门诊就诊。
对于伴随有其他专科问题的患者（如甲状腺功能异常、垂体瘤、肾上腺皮质增生等），可能需要多学科门诊共同就诊诊治，如内分泌科、神经外科等。
患者准备
症状清单
有无初潮？初潮年龄？
月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、经量。
末次月经日期、经量，前次月经日期、经量。
有无伴随症状：腹痛、泌乳、头痛、高雄激素症状、更年期症状等。
身材及第二性征发育情况。
病史清单
月经初潮时间及情况，既往月经规律性、经量等。
本次发病的过程、有无诱因？
性生活史情况，生育史情况。
做过哪些检查？（染色体、性激素、甲功、超声、妇科检查等）
既往其他病史，用药史，手术史。
家族其他成员特殊病史、慢性病史等。
相关检查
体格检查
对于原发性闭经的患者，医生会进行全面的体格检查，包括第二性征发育的情况，外生殖器检查、阴道通畅性检查等。
对于有泌乳素升高的患者，医生会进行乳房检查、视野检查等。
对于有高雄激素症状的患者，医生会进行全身皮肤和毛发的检查，以及外生殖器的检查。
辅助检查
染色体检查：所有原发性闭经或卵巢早衰的患者，均应进行染色体相关检查。
妊娠试验：通过尿或血HCG检查判断有无妊娠。
性激素检查：用于了解垂体及卵巢激素分泌的情况、卵巢功能及有无异常的激素表现。
甲状腺功能检查：用于评估甲状腺功能情况，以分辨影响月经规律的内分泌因素。
妇科超声检查：评估和排除子宫结构性病变问题，排查有无卵巢囊肿等异常。
抗米勒管激素（AMH）检查：可以反映卵巢储备情况，与性激素结合起来共同判断卵巢功能状态。
磁共振检查（MRI）：对于有高泌乳素血症的患者，行垂体磁共振检查以排查有无垂体瘤等异常表现；对于可疑生殖道畸形的患者，行盆腔磁共振检查以明确结构性异常
缓解与治疗
缓解措施
不能盲目减肥，正确认识和体重控制，并通过适当途径控制体重。
纠正饮食习惯。
慢性病导致的营养不良需针对病因进行治疗，并适当增加营养。
消除自卑、消极的心理问题，树立信心，积极配合治疗。
专业治疗
病因治疗
对于精神应激、环境改变、体重波动、过度运动等引起的闭经或月经失调，需要进行精神心理疏导、调整饮食和体重、改变运动模式、调整环境和睡眠等，去除诱因后很多患者可以恢复正常月经周期。
对于肿瘤（如：颅咽管肿瘤、垂体肿瘤、卵巢肿瘤等）引起的闭经或月经失调，应手术去除肿瘤或降低异常内分泌指标。
对于含Y染色体的高促性腺性原发闭经，其性腺有恶变潜能，应尽快行性腺切除术。
对于因生殖道畸形、粘连等导致经血引流障碍者，应进行手术改善经血引流。
激素治疗
对于青春期性及成人低雌激素血症者，应采用雌孕激素治疗，建立人工周期，提供足够生理需要的性激素，促进发育或防止骨质疏松。
对于有内源性雌激素水平闭经或月经失调患者，应定期采用孕激素治疗，使子宫内膜定期撤退，防止子宫内膜病变；或采用口服避孕药建立稳定的月经周期。
其他内分泌治疗
肾上腺皮质增生症的患者需要采用糖皮质激素治疗，内分泌科定期随诊。
高泌乳素血症的患者，应采用溴隐亭治疗或调整其精神类药物的用药类型。
对于有明显高雄激素体征的多囊卵巢综合征患者，可酌情采用口服短效避孕药治疗。
对于合并胰岛素抵抗的肥胖患者，可选用胰岛素增敏剂。
诱导排卵
对于有生育要求的患者，可以在治疗和调整原发疾病的基础上，进行诱导排卵治疗，帮助患者尽快达到生育目标。
辅助生育治疗
对于希望生育的女性，如果诱导排卵效果欠佳或存在有其他不孕因素，则可以考虑进行辅助生育治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗