孕期便秘
概述
妊娠期间排便困难或排便次数少、大便干结的现象
妊娠生理性激素水平变化是导致孕期便秘最主要原因
便秘症状长时间未能得到缓解、或出现产科不适症状，需及时就诊
可通过改变饮食和生活习惯、适度运动缓解，无效则可选择安全性高的泻药治疗
定义
妊娠期间排便困难和/或每周排便次数小于3次、粪便干硬，称为孕期便秘。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
由于激素（孕激素）和机械因素（不断增大的子宫对胃肠道的压迫），便秘在妊娠期较常见。在整个妊娠期间和产后6~12周，便秘的患病率为16%~39%。
发生机制
正常情况下，摄入的食物在消化道内消化吸收后形成食糜，以正常的速度通过消化道各段，最终形成粪团，抵达直肠并能刺激直肠肛管，诱发排便反射，再通过盆底肌肉协同作用，完成排便。妊娠期间，排便反射过程中任何环节有障碍或病变均可发生便秘。
多种机制可导致孕期便秘，主要包括：
妊娠期间，由于孕激素水平增加，以及不断增大的子宫对胃肠道的压迫，容易导致胃肠蠕动减慢、导致便秘发生。
妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍的主要原因之一，可导致盆底肌异常收缩，从而出现排便困难。
妊娠期间摄入的食物不易消化也容易导致便秘。
表现
症状特征
排便困难：包括排便费时费力、手助排便、排出困难、排便不尽感、肛门坠胀感等。
排便次数减少：指每周排便少于3次或长期无便意。
大便干结、硬。
伴随症状
产科相关伴随症状
诱发宫缩：孕期便秘可诱发宫缩，导致流产、早产、产前出血等。
影响分娩：孕晚期便秘可能影响分娩过程，导致产程延长（胎头下降受阻），甚至难产和产后出血。
非产科相关伴随症状
可伴有不同程度腹痛、腹胀。
可伴有便血、排便疼痛（可能扪及肿块）。
可伴有发热、消化不良（食欲减退）。
可伴有体重减轻、全身乏力等。
原因
妊娠期便秘可由多种原因导致。其中激素水平变化是孕期便秘最主要的原因，同时孕前已存在的疾病或妊娠期相关疾病也会导致便秘。
非疾病因素
妊娠生理因素
激素水平变化：妊娠期间孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长。
机械性因素：妊娠期间子宫增大影响肠道蠕动；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等。
结肠水分吸收增加：肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢均导致结肠水分吸收、大便秘结。
药物影响
钙剂、铁剂补充。
解痉药硫酸镁（孕期高血压疾病或早产常用）。
饮食影响
膳食纤维摄入不足。
活动因素
孕期活动量减少。
孕期由于保胎，长期卧床。
疾病因素
常见的导致孕期便秘的疾病因素包括：
其他疾病：痔疮、盆底功能障碍等。
就医
就医指征
孕期便秘是妊娠期的常见症状，如无其他临床症状，可居家观察，通过多喝水、均衡膳食、适量运动等缓解症状。
若便秘症状长时间未能得到缓解、或出现产科不适症状，或大便带血、腹痛明显等症状时，应及时就诊。
就诊科室
便秘诱发宫缩（腹部阵发性发紧发硬）、阴道流血流液等产科相关症状，建议产科就诊。
排便疼痛、大便带血，怀疑痔疮、肛裂等疾病，建议肛肠外科就诊。
伴餐后饱胀、中上腹痛、烧灼感等消化不良症状，建议消化内科就诊。
大便羊粪状伴有多饮多尿、畏寒乏力、食欲减退等症状，需排除糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病，建议内分泌科就诊。
大便性状改变（变黑）、全身乏力等症状，可能是结肠肿瘤等疾病，建议胃肠外科就诊。
需要注意的是，对于孕晚期者，无论有无产科症状，条件允许情况下均建议产科评估胎儿情况；孕中期症状轻微者、且每天都可感受到正常胎动，无产科不适症状，可遵正常程序产检。
患者准备
症状清单
便秘是从什么时候开始的？持续多长时间了？
排便频率如何？
粪便性状（量、颜色）如何？
排便费力或辅助排便的情况如何？排便后是否有满足感？
是否伴有大便带血、腹痛、外痔脱出等症状？
是否有宫缩、阴道流血流液、胎动减少等产科相关症状？
是否有下列症状：腹胀、胀气；呕吐；血便；是否有近期体重下降？
是否进行了药物干预，效果如何？
病史清单
有无特殊分娩史（严重产时裂伤损伤肛门）？
是否有盆底功能障碍相关疾病？
孕期是否有特殊服药，比如铁剂、钙剂等？
孕期是否有保胎（特别是宫颈环扎术后）？
有无其他基础性疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常等）？
有无腹部手术史（肠粘连、梗阻）？
个人饮食习惯，营养是否均衡？
日常活动量、运动情况如何？
相关检查
妊娠期情况特殊，医生会根据孕妇的具体病情进行评估，选择检查项目。
身体检查
一般情况：体温、呼吸、血压、脉搏等。
产科专科检查：宫高、腹围、胎心率、如有宫缩需补充窥器或阴道检查。
辅助检查
血液学检查：用于了解是否有感染发生、甲状腺功能、血钙水平等。
便常规、潜血试验：用于辨别粪便中是否有血及是否存在感染和炎症。
影像学检查：腹部超声检查用于判断肠道是否存在肿块等情况。尽量避免CT，仅病情所需情况下，充分告知潜在胎儿致畸性后进行。
产科专科检查：胎心监护、产科超声检查用于了解便秘症状对胎儿的影响。
其他专科特殊检查
缓解与治疗
孕期便秘治疗原则是个体化的综合治疗，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态。
对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如需在孕期应用通便药，应该考虑妊娠的安全性。
缓解措施
合理膳食
增加纤维素和水分摄入，推荐每日摄入膳食纤维25~35g，每日至少饮水1.5~2.0L。
高纤维的水果：如树莓、梨、带皮的苹果、香蕉、橘子、草莓等。
高纤维的蔬菜：如豌豆、西兰花、萝卜、土豆、甜玉米等。
高纤维的谷物：如麦麸、藜麦、燕麦、糙米、全麦面包等。
减少高脂肪食物摄入：需减少食用高脂肪的肉类、甜品等。
适度运动
适度且有规律的运动有助于促进胃肠蠕动，对于卧床、运动量少的孕妇益处更大。例如散步，轻松的家务等。
建立良好的排便习惯
定时排便：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。
不要抑制便意，且排便时保持注意力集中。
调整情绪
保持心情愉悦，避免过大的心理压力。
专业治疗
如通过改变饮食及生活习惯，孕妇的便秘症状不能得到缓解，可以选择适当的药物进行对症治疗。用药期间应该严格遵循医嘱，如遇特殊情况应及时就医。
对症治疗
应选择疗效好、不被吸收入血（无致畸作用）、耐受性好的药物。
双糖类渗透性泻药：如乳果糖，需在医生指导下适量使用。
容积性泻药：如小麦纤维素颗粒。
肛门直肠黏膜保护药：如复方角菜酸酯栓，需在医生指导下使用。
粪便软化剂：如多库酯钠，需在医生指导下短期应用。
益生菌类药物：如双歧杆菌等，可适量服用。
对因治疗
针对具体病因医生会给予不同的治疗方案，以下列疾病为例：
服用铁补充剂而导致便秘：更换其他适合孕妇服用的铁补充剂。
痔疮和肛裂：若是症状轻微的痔疮和肛裂可以在医生指导下保守用药治疗，若保守用药效果不佳，建议进行手术的治疗。
炎症性肠病：主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。需要在医生的专业指导下进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗