急性肠系膜淋巴结炎
概述
急性肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921）首先提出，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。
病因
急性肠系膜淋巴结炎多见于回肠末端，常为链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。
症状
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。
检查
1.血常规
2.淋巴结活检
剖腹探查时，可在切除阑尾的同时做淋巴结活检。
3.细菌学检查
取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验。
4.B超显示
末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大。
5.CT扫描
可见阑尾正常，淋巴结肿大。
6.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。
诊断
急性肠系膜淋巴结炎的诊断依据有三：
1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。
2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。
3.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿
2.原发性腹膜炎
也多见于儿童，但女孩较多，腹痛较重，范围较广，下腹部的腹膜刺激征也较明显，腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物，涂片镜检，可发现大量革兰染色阳性的球菌。
3.肠系膜淋巴结结核
多继发于肺结核，肠结核之后，病程较长，伴有明显的结核性中毒症状，腹痛不剧烈，部位不明确，腹部体征较轻。
治疗
急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主，决定手术应慎重。
1.非手术治疗
考虑到本病时，应积极保守治疗24～48小时，如诊断明确，措施得当，一般在24小时内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转，具体措施为：
（1）卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血象的变化，注意腹部症状和体征的发展
（2）静脉补液，纠正水电解质失衡。
（3）采用广谱抗生素，迅速控制感染，中药解毒清热剂也有一定效果。
（4）腹部物理治疗，促进炎症的局限及吸收。
2.手术治疗
经积极非手术治疗后病情无好转，或因考虑同时合并有其他急腹症时，如不能排除急性阑尾炎，则应果断地施行手术治疗：
（1）采用硬膜外麻醉或全身麻醉，经右下腹纵切口进行。
（2）适当探查 包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜，女性病人还要探查卵巢及附件，以明确诊断。对于化脓性肠系膜淋巴结炎，多做腹腔引流；当累及邻近肠管时，有时需做受累肠管的切除。
（3）关于阑尾切除 如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。阑尾无论是否合并炎症或炎症很轻，均应予以切除，以防日后腹痛发作时造成诊断困难。
（4）关于淋巴结活检 多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌，因活检后可能带来局部粘连的发生，且此举意义不大。
（5）腹腔渗液 应行细菌培养与药敏试验。
（6）术后处理 继续应用以抗生素为主的综合措施。
6岁小孩有急性肠系膜淋巴结炎怎么办
6岁小孩有急性肠系膜淋巴结炎时需及时就诊，遵医嘱进行针对性的处理，包括一般治疗、药物治疗等。
1.一般治疗：建议患者进食流质或半流质饮食，能够缓解患者的消化道症状，比如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。静脉补液可维持患者的电解质平衡，调节因高热、呕吐脱水等造成的电解质紊乱。
2.药物治疗：抗生素可控制炎症，抑制细菌的繁殖和病毒释放。细菌感染时，可遵医嘱使用哌拉西林、头孢他啶、头孢呋辛等抗生素进行抗感染治疗。病毒感染时，可遵医嘱使用抗病毒药物以抑制病毒的复制，控制病情，如利巴韦林等。
出现高热，可遵医嘱使用吲哚美辛、布洛芬等药物进行降温治疗。塞来昔布、依托考昔等非甾体抗炎药可缓解患者的腹部疼痛不适，控制炎症。
6岁小孩有急性肠系膜淋巴结炎时，建议及时就诊，遵医嘱进行针对性的处理，以免贻误治疗时机。上述药物均需在医生指导下使用，避免自行使用造成不必要的危害。
预后
本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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