急性胆囊炎
概述
可出现右上腹部剧烈绞痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状
多为胆囊管梗阻和细菌感染导致
可采用非手术治疗以及手术治疗
经治疗多数预后良好
急性胆囊炎是什么？
定义
急性胆囊炎是指发生在胆囊的急性炎症，是外科常见的急腹症之一。
分型
根据有无结石分类
急性非结石性胆囊炎：发病率占5%，病因不完全清楚，多与胆系感染有关。
按照病理变化分类
急性单纯性胆囊炎：病变开始阶段，以胆囊管梗阻导致的黏膜损伤为主要变化；如此期治疗解除梗阻，大多可恢复。
急性化脓性胆囊炎：病变波及胆囊壁全层，出现脓性渗出；可发生局部粘连。
急性坏疽性胆囊炎：如果没有及时解除梗阻，胆囊内压力升高，影响血液供应，则可发生缺血坏疽。
发病情况
在所有腹痛患者中，急性胆囊炎占3%～10%。
女性患者居多，发病年龄以20～40岁最多。
急性胆囊炎不适合吃什么食物？
急性胆囊炎如症状严重需要手术治疗，首先应该禁食，不能吃任何食物，为手术做好术前准备。
症状较轻，可以适量进食时，也不适合吃胆固醇、脂肪含量较高、辛辣刺激的食物，如肥肉、炸类食物、猪油、动物的肝脏、河鲜及鸡蛋、辣椒等。进食这类食物，会促使胆囊分泌更多的胆汁，从而加重急性胆囊炎症状。
急性胆囊炎能吃什么消炎药？
急性胆囊炎经过药物治疗，症状没有明显缓解改善时，应该及时手术治疗。
急性胆囊炎容易导致腹泻吗？
急性胆囊炎一般不会导致腹泻。
急性胆囊炎常常会导致消化功能障碍，出现恶心、呕吐、上腹胀痛、便秘等症状，也可能由于胆管阻塞出现黄疸，但一般不会出现腹泻。 如急性胆囊炎与腹泻同时出现时，可能是由于胃肠道继发感染等原因所致。
病因
致病原因
急性结石性胆囊炎
胆管梗阻
胆囊结石发生嵌顿时，可直接损伤胆囊黏膜，引发炎症。
胆管梗阻时，胆汁淤滞、浓缩，高浓度的胆汁可加重黏膜炎症。
细菌感染
常见的致病菌主要是革兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌，其他致病菌有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，可同时发生厌氧菌感染。
致病菌可从胆道逆行进入胆囊，或经血液、淋巴等侵入胆囊，在胆汁淤滞时发生感染。
急性非结石性胆囊炎
病因不完全清楚，主要致病因素是胆汁淤滞和缺血，导致细菌繁殖和血液供应减少。
长期肠外营养，患有艾滋病可能导致急性非结石性胆囊炎。
症状
主要症状
上腹部疼痛
上腹部疼痛是急性胆囊炎发作的主要症状。
开始时为上腹部胀痛不适，逐渐发展为阵发性绞痛，病情发展则可为持续性疼痛，阵发加剧。
常在夜间发作，可由饱餐、进食油腻的食物诱发。
疼痛可向右肩、肩胛和背部放射。
发热
通常有轻至中度发热，可有畏寒，但多不伴寒战。
病情严重者可出现寒战、高热。
次要症状
消化道症状：上腹疼痛时可伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
黄疸：部分可出现黄疸，多为轻度黄疸，表现为皮肤、巩膜（眼白）黄染。
并发症
胆囊穿孔
穿孔部位常常是胆囊底部和发生结石嵌顿的部位。
胆囊穿孔至邻近器官，可形成内瘘。
胆汁进入腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。
肝脓肿
感染扩散至肝脏，可导致肝脓肿。
主要表现为寒战、高热、右上腹痛等。
胆道出血
感染灶或脓肿可腐蚀胆囊壁血管，致胆道出血。
表现为胆绞痛、黄疸、呕血、黑便或便血等。
胆道出血是急性胆囊炎较为严重的并发症。
急性化脓性胆管炎
感染波及胆管，可导致急性化脓性胆管炎。
严重者可致感染性休克。
弥漫性腹膜炎
胆囊穿孔后，胆汁流入腹腔，则可引起弥漫性胆汁性腹膜炎。
急性胰腺炎
胆道狭窄
急性胆囊炎反复发作可能会导致胆管纤维组织增生、瘢痕化，发生狭窄。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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急性胆囊炎风险自测
就医科室
急诊科
如出现无法缓解的剧烈腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、皮肤或巩膜变黄等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
普通外科
病情稳定后，一般需要前往普通外科就诊及治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
可记录腹部疼痛性质、周期、诱发因素等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹痛是什么样的？持续多久了？具体哪里痛？
是否出现腹胀、恶心、呕吐？什么状况下可以缓解？
有全身发热及皮肤或巩膜变黄的情况吗？
腹痛与进食、活动、体位有没有关系？发病前吃了什么？
病史清单
是否患过急性胆囊炎、胆囊结石等疾病？
是否有过严重创伤、腹部手术等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、血液生化检查
影像学检查：超声检查、X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物（口服）：头孢曲松、青霉素类、甲硝唑、氯霉素
诊断
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急性胆囊炎风险自测
诊断依据
病史
发病前可有饱餐、进食油腻食物等情况。
可能患过急性胆囊炎、胆囊结石等疾病。
临床表现
症状
可有上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、厌食、便秘、黄疸等症状。
体征
右上腹触诊时，部分可发现肿大的胆囊，并有触摸痛；如果大网膜包裹胆囊，则肿块边界不清，有固定压痛。
实验室检查
血常规
根据白细胞计数等指标，可大致判断感染情况。
急性胆囊炎患者白细胞计数可升高，老年人可不升高。
血生化
急性胆囊炎患者血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶多出现升高，约半数出现血清胆红素升高，1/3血清淀粉酶升高。
一般在空腹情况下抽血检查。
其他实验室检查
怀疑肿瘤者，可能会检查相关肿瘤标志物。
病情严重者可进行血培养或胆汁培养，明确致病菌，并根据药物敏感试验结果调整抗菌药物。
影像学检查
超声检查
超声检查对急性胆囊炎的诊断准确率较高，且方便、快捷、无创，是首选的影像学检查，但急性非结石性胆囊炎早期不容易经超声检查诊断。
CT检查
腹部CT的影像学检查结果有诊断价值，而且清晰度更高，同时还可以了解胆囊周围器官的情况。
无法明确原因的急腹症者，常需要CT筛查；怀疑有胆囊坏疽、穿孔者，也需要CT检查。
注意事项
检查前至少禁食4小时，可饮用水、牛奶、饮料等。
检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
磁共振胰胆管成像可以明确胆管、胆囊的情况，包括有无结石及嵌顿、有无狭窄、胆管走行等情况。
主要用于手术治疗者，对于制定手术方式有重要参考价值。
检查时不可携带金属物品。体内有金属内固定、起搏器等金属物品者不能接受磁共振检查。
注意事项
MRCP通常不需口服胃肠道对比剂，检查前6小时需禁食。
进入检查室前请除去身上的所有金属物品，包括手机、钥匙、硬币、手表等。
检查过程中会听见机器发出的响声，请保持平静，平稳呼吸，身体勿做任何移动，以免影响图像质量。
体内装有心脏起搏器或除颤器、怀孕的患者，请及时告知医生。
腹部X线平片
腹部X线平片不是急性胆囊炎的常规检查，大多用于胃肠道穿孔的鉴别诊断。
鉴别诊断
消化性溃疡穿孔
相似点：均可出现上腹痛，发生弥漫性腹膜炎时可出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。
不同点：消化性溃疡的腹痛多有规律，如夜间痛或餐后痛；穿孔时表现为突发、刀割样的剧烈腹痛，并迅速扩展至全腹。X线片检查发现膈下游离气体可鉴别。
急性胰腺炎
相似点：均有明显腹痛。
不同点：急性胰腺炎者血清淀粉酶可升高至正常值3倍以上，超声和CT检查可进一步鉴别。
高位阑尾炎
相似点：均可有上腹痛。
不同点：阑尾炎多为转移性腹痛，阑尾所在位置有压痛，超声检查可发现肿大的阑尾。
肝脓肿
相似点：均可有上腹疼痛、发热等症状。
胆囊癌
相似点：均可出现上腹痛、黄疸等症状。
急性肝炎
相似点：都可出现右上腹不适、发热、黄疸等症状。
不同点：急性肝炎者常有不洁饮食、输血、或饮酒等病史，墨菲征阴性，血清转氨酶显著升高，病原学检查、超声检查可帮助进一步鉴别。
治疗
急性胆囊炎经过非手术治疗大多都可控制病情，药物治疗效果不佳者可手术治疗。
非手术治疗
多数可经非手术治疗控制病情发展，之后择期手术。
调整饮食
对于急性腹痛就诊者，先要求禁食，明确诊断后再根据情况调整饮食或继续禁食。
可以进食者，可选择低脂的流质饮食，减轻胆囊负担。
有严重腹痛等影响进食，或准备手术者，需要禁食，以减少对胆囊的刺激，也是消化道手术必须的术前准备。
支持治疗
维持体内水电解质平衡，进行营养支持。
药物治疗
需积极抗感染治疗，在此基础上进行对症、支持治疗。
抗菌药物
需采用抗菌药物积极抗感染治疗。
多选用广谱抗菌药物，如第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药。
解痉镇痛药
镇痛药一般在明确诊断后使用，出现腹痛者在明确原因或就诊前都不宜使用镇痛药，以防掩盖病情，影响医生诊断。
消炎利胆药
胆囊造口者或急性发作期后使用。
常用的是熊去氧胆酸，能拮抗胆汁中特定成分对细胞的损害，并抑制炎症反应。
不良反应较小，可能有腹泻、便秘、瘙痒、头晕、头痛等。
妊娠期、哺乳期、急性胆囊炎发作期禁用。
保肝药
如果有肝功能受损，可能会使用保肝药，以保护肝脏功能。
其他
对于老年人，会监测血糖及心、肺、肾等重要器官的功能情况。
如果有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，也需要同时治疗。
手术治疗
根据病情严重程度决定手术时间，急性非结石性胆囊炎明确诊断后可能需要手术治疗。
手术适应证
经药物治疗48～72小时病情无改善者。
手术方式
胆囊切除术：首选腹腔镜下胆囊切除，也可选择传统开腹手术。
部分胆囊切除术：适合胆囊床分离困难或可能出血者，保留胆囊床部分胆囊壁，用物理或化学方法破坏要保留的部分黏膜，切除其余胆囊。
胆囊造口术：适合身体情况不能耐受手术和局部粘连者，先造口引流减压，一段时间（一般为3个月）后进行胆囊切除。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）：适合病情危重但不宜手术的急性化脓性胆囊炎者，能降低胆囊内压力，待急性期后再行手术。
术后护理
有引流管者，注意观察引流液的颜色，一般颜色会逐渐变淡，量逐渐减少，如果出现异常应告知医生。
保护伤口，不要触摸伤口，如果出现疼痛加重、出血等情况，应及时告诉医生。
胆汁引流者需要及时更换引流管周围敷料，并使用氧化锌软膏等保护皮肤。
腹腔镜手术后禁食6小时，术后24小时可遵医嘱进食无脂流质、半流质，逐渐过度至低脂饮食。
保持良好心态，积极配合治疗。
出院后需要按照医生要求用药并定期复诊。
预后
治愈情况
多数经非手术治疗可控制病情发展，但容易反复发作，择期手术后多可治愈。
如果出现严重并发症，如急性胆囊穿孔等，预后相对较差。
危害性
急性胆囊炎治疗效果不佳者可转为慢性胆囊炎，反复发作。
急性胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，不及时处理可危及生命。
日常
日常管理
生活管理
保持规律作息，劳逸结合，避免过度劳累。
适度运动，提高身体素质。
饮食管理
忌油腻食物，如油炸类、肥肉、脂肪含量高的干果及水果等，选择清淡、低脂饮食。
尽量避免刺激性食物，如辛辣、酒等。
少食多餐，避免暴饮暴食。
胆囊切除后，至少3个月要低脂饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
预防
积极治疗胆结石等原发疾病。
养成规律、健康的饮食习惯，尤其是有急性胆囊炎发作经历者，避免饱餐、暴饮暴食，可以少吃多餐。
调整饮食结构，保持正常的脂肪摄入量，避免过度进食油炸食物、肥肉等，多吃蔬菜、水果、粗粮等食物。
保持良好心态，出现不良情绪时及时调整，避免长期精神压力过大。
适度运动，规律作息，避免熬夜和过度劳累。
戒烟戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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预后
日常