急性肠梗阻
概述
肠道内容物突然停止或减少通过肠道的一种急性病状
表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等
与肠粘连、腹部肿瘤压迫、疝、炎性肠病、肠套叠、肠扭转、腹膜炎及肠系膜血管栓塞等原因有关
一般采用非手术治疗及手术治疗
定义
急性肠梗阻是指肠道机械性（器质性）或动力性（功能性）原因阻碍消化道内容物正常通过的常见急腹症之一。
急性肠梗阻起病急、病情变化快，常伴有水电解质失衡、酸碱失衡、感染、脓毒血症等表现，严重时可引起多器官功能紊乱、休克甚至死亡。
分型
按梗阻原因分类
机械性肠梗阻：最为常见，肠壁本身、肠腔内或肠管外的各种器质性病变造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物通过受阻 。
动力性肠梗阻：各种原因导致肠壁肌肉失去蠕动能力，肠壁本身并无病变。动力性肠梗阻又分为：
麻痹性肠梗阻：又称无动力性肠麻痹，因感染、中毒、腹部手术等原因导致肠壁平滑肌收缩障碍，肠内容物无法推出。
血运性肠梗阻：由于肠系膜血管病变引起肠壁缺血，继而引起蠕动障碍造成。
按肠壁血供情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫。
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻：通常发生于空肠段。
低位小肠梗阻：通常发生于回肠段。
结肠梗阻：又称为闭袢性肠梗阻，多发生于左侧结肠，以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处多见。
按梗阻程度分类
完全性梗阻。
不完全性（或部分性）梗阻。
发病情况
急性肠梗阻是急诊外科的第三位常见死亡原因，近20年内的发生率并未有明显改善。
近年来，粘连性肠梗阻发生率呈升高趋势。我国手术后粘连性肠梗阻发病率由60年代的51%上升到80年代的67.2%。
一项基于美国SEER数据库的研究显示，结直肠肿瘤合并肠梗阻的发病率已经由1992～1996年间的38.3%降低至2006～2009年的24.0%。
过去30年，由于选择性预防性疝修补术的广泛开展，由疝所导致的肠梗阻发生率已经由过去的30%降至15%。
病因
致病原因
机械性肠梗阻
临床上最常见。
肠外因素
粘连与粘连带压迫：先天性粘连带，较多见于小儿；腹盆腔手术、结核性腹膜炎及非特异性腹腔内感染产生的粘连，多见于成人，但少数患者可无腹部手术及炎症史。
肠扭转：可为原发性及继发性肠扭转，常由于粘连所致。
肠道外肿瘤或腹腔肿块压迫。
肠壁因素
新生儿先天性肠管闭锁或狭窄。
肠壁肿瘤、胃肠道吻合术后吻合口或肠造瘘术后造瘘口狭窄也可导致肠梗阻。
肠腔内因素
蛔虫梗阻、异物、粪块、胆石堵塞等容易导致肠梗阻。
肠套叠：多见于儿童，因息肉或其他肠管病变引起。
动力性肠梗阻
肠道本身无器质性病变，但受全身或局部影响致肠管麻痹或痉挛造成肠内容物通过受阻。
麻痹性肠梗阻
较常见，可由以下因素导致：
严重腹腔感染。
低钾血症。
后腹膜巨大血肿。
应用某些药物，如吗啡类药物、抗胆碱药物、精神类药物等。
痉挛性肠梗阻
较少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，出现肠道功能障碍，可能迅速继发肠绞窄，引起肠坏死。
血运性肠梗阻较少见，后果比较严重，需要积极处理。
发病机制
一般来说，急性肠梗阻可引起以下局部和全身的病理生理变化。
局部病理生理变化
肠腔胀气、积液，此时肠管扩张、肠壁变薄。
肠动力紊乱，梗阻近侧肠平滑肌收缩力逐渐减弱、到完全麻痹。远侧肠管在排尽残留的肠内容物后就因肠腔空虚而进入静止状态。
肠壁水肿、通透性增加，如肠腔内压力进一步增高，可引起坏死和穿孔。
全身病理生理变化
水和电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调。
肠梗阻时，肠内容物淤积，细菌大量繁殖，并产生大量毒素。细菌和毒素亦可直接渗透入腹腔引起腹膜炎和中毒。
消化液的大量丢失使机体血液浓缩，有效血容量不足，导致休克；电解质代谢紊乱和酸碱失调加剧休克的发展；细菌和毒素的大量吸收，引起严重的感染和中毒，加重休克的发生。
呼吸、循环和肾功能障碍，多器官功能障碍可致使肠梗阻患者迅速死亡。
症状
梗阻的位置、梗阻的程度、梗阻的原因不同，表现多样，主要有“痛、吐、胀、闭”，即腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止排气、排便等。
主要症状
不完全梗阻
腹痛
程度较轻，也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛，缓解期相对较短，反复发作。
恶心、呕吐
初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物，餐后加重。
持续腹胀
食物通过此处肠管的速度缓慢，排气功能受阻时可引起腹胀。
全身症状
一般较轻，梗阻时间长可出现水和电解质紊乱、营养不良等。
完全性梗阻
腹痛
机械性肠梗阻发生时出现阵发性绞痛，每5～10分钟可出现一次疼痛。
如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。
呕吐
呕吐发生梗阻后，肠道内容物无法通过，出现逆向蠕动。在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或消化液。
呕吐随梗阻部位的高低而有所不同，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。
高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。
低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪汁样。
腹胀
腹胀发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。
高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型，即在腹部可以见到胃部膨出。
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
腹壁较薄的患者，常可见肠管膨胀。
排气、排便停止
完全性肠梗阻发生后，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气、排便。
其他症状
脱水
呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水。表现为口唇干燥、眼窝深陷、皮肤无弹性、心跳加快、尿量减少等。
乏力
血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。
发热
伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热等。
虚脱、休克
绞窄性肠梗阻患者全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。可出现发热/低体温，血压下降，脉搏细速，四肢湿冷，意识模糊甚至昏迷等。
并发症状
未经治疗的肠梗阻可能导致严重的威胁生命的并发症。
肠坏死
表现为腹痛、腹胀、便血、发热、呕吐等，还可有肠鸣音消失。
肠穿孔
表现为突发腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细数、体温暂时下降等。
腹腔脓肿
表现为发热、腹部隐痛等，脓肿较大时可见有压痛的腹部包块。
多脏器衰竭
呼吸衰竭：肠管扩张使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，感觉胸闷、气急、呼吸困难等。
就医
如果出现急性肠梗阻的相关症状，需要及时就医。医生会询问症状、病史、既往检查和治疗情况。
就医科室
普外科
出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状，建议前往普外科就诊。
急诊科
如出现腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、高热、心率加快、表情淡漠、四肢厥冷等症状，建议立即拨打120或前往急诊科就诊。
儿科
14岁以下儿童如果出现上述症状，需要前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有腹痛吗？腹痛剧烈吗？
有恶心、呕吐吗？呕吐物是什么样的？
有没有腹胀？
能排便、排气吗？
是否有其他不是？
以前出现过类似的情况吗？
近期食欲、大小便、精神状态及体重有没有变化？
有没有做过检查、治疗？
病史清单
做过腹部手术吗？
经常便秘吗？
是否患有腹部肿瘤？
是否有血栓病史？
近期是否有肠炎或其他肠道疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等检查。
影像学检查：腹部X线、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解痉药：阿托品、东莨菪碱等。
止痛药物：吗啡、哌替啶等。
诊断
急性肠梗阻的诊断主要依靠病史、症状及相关检查。
诊断依据
病史
有腹部手术史，有血栓病史，有克罗恩病、长期便秘等病史。
临床表现
症状
出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止排气、排便等。
体征
体格检查可发现腹部膨隆，有肠型或蠕动波。
触诊腹部压痛。
听诊肠鸣音亢进。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白、降钙素原
这些检查可用于判断有无感染。
梗阻早期，这些项目变化可能不明显。
生化
生化检查帮助了解血清Na+、K+、Cl-电解质情况。了解酸碱平衡、肝功能和肾功能的状况。判断有无脱水及电解质紊乱，可辅助制定补液治疗方案。
呕吐物、粪便检查
如果呕吐物或粪便检查有大量红细胞或隐血阳性，提示消化道出血。
动脉血气分析
判断有无呼吸衰竭及酸碱中毒情况。
腹胀、膈肌上抬导致呼吸困难，可出现低氧血症。
影像学检查
腹部X线平片
腹部X线平片可用于判断有无肠梗阻以及梗阻部位。
一般在肠梗阻发生4～6小时后腹部X线摄片可显示出肠腔内气体影，立位摄片可见液平面及胀气肠袢。
空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。
结肠梗阻时小肠充气和液平面常不明显，由于结肠胀气，腹腔外形呈“镜框形”。小肠梗阻，液平面呈阶梯状。
肠套叠，可显示“同心圆”形征象。
乙状结肠或小肠扭转，显示孤立的“鸟嘴样”X线征象。
检查前，检查部位不要有任何金属饰品。检查过程听从医生指挥，保持固定姿势，如果有不舒服及时告诉医生。备孕或怀孕的女性，检查前需要向医生说明情况。
腹部CT检查
腹部CT检查用于疑似肠梗阻需要进一步评估，以明确肠梗阻原因和程度。
肠梗阻的CT征象包括肠管扩张、肠管直径的突然变化、肠壁增厚、肠系膜血管走向改变和弥漫性充血以及肠腔外改变，如大量腹水等。
腹部超声检查
发生急性肠梗阻时，可见肠管持续性扩张、肠腔内积气积液、肠壁水肿增厚以及肠管蠕动增强等。
鉴别诊断
急性胃肠炎
相似点：均会出现腹痛。
不同点：急性胃肠炎的腹痛、腹泻较轻，伴有发热、食欲不振等症状，无肠梗阻的典型体征。
急性阑尾炎
相似点：均会出现腹痛。
妇科疾病
不同点：可根据B超检查、阴道分泌物检查等鉴别。
治疗
治疗目的：解除肠道梗阻，恢复肠道通畅，防止并发症，改善生活质量。
治疗原则：根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度选择治疗方法。
非手术治疗
禁食水、胃肠减压
发生急性肠梗阻后，需要禁食水。
胃肠减压多采用鼻胃管减压，如果梗阻位于低位小肠，通常需要放置小肠减压管。
通过禁食水及胃肠减压，可减少胃肠道积存的气体、液体，减轻肠腔膨胀，利于肠壁血液循环的恢复和减少肠壁水肿，从而缓解梗阻；同时减轻腹压，以改善因膈肌抬高所致的呼吸循环障碍。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
根据出入量情况补充液量，初期应以晶体液为主；依据电解质丢失的情况补充电解质。
治疗过程中需监测尿量，必要时监测中心静脉压。
抗感染
肠穿孔或肠道菌群移位可导致较为严重的感染，应积极采用抗革兰阴性杆菌及厌氧菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗，可以显著降低肠梗阻的死亡率。
可能会继发肺部感染，应给予抗感染治疗。
抑制胃肠道液体分泌
减少胃肠道内液体的分泌量，减轻梗阻症状。
其他
腹胀可影响肺功能，患者宜吸氧。
较轻的肠梗阻可在医生指导下，服用缓泻剂治疗。
手术治疗
单纯解除梗阻的手术
目的：松解粘连或嵌顿性疝，取除肠腔梗阻物，整复扭转或套叠的肠管等。
肠切除肠吻合术
该手术适用于肠管因肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死者。
通过切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变。
肠短路吻合术
当梗阻的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部位。
肠造口或肠外置术
该手术适用于肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂的手术；低位肠梗阻，如急性结肠梗阻。
通过在梗阻近端肠管作肠造口术来减压，解除肠膨胀；肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。
肠道支架置入术
该手术适用于胃肠道癌性梗阻，用于解除肠梗阻症状。
紧急内镜下支架置入术可作为手术前的桥梁治疗，以降低造口率、死亡率，但支架置入也有风险，常见并发症如出血，穿孔，支架移位等。
预后
经及时规范治疗，急性肠梗阻预后较好，但复发率较高。
治愈情况
一般症状较轻的急性肠梗阻采用保守治疗的方法能够很好地缓解症状。
比较严重的急性肠梗阻，如有肠管坏死的情况，需要及时进行手术治疗，以免延误病情。
急性肠梗阻复发率较高。
危害性
急性肠梗阻后如果不积极治疗，进展迅速，可影响呼吸和肾功能。严重者，可出现中毒性休克，危及生命。
梗阻持久时肠壁张力升高，肠壁的血循环障碍。肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，血浆渗出，甚至肠坏死、破裂。
日常
急性肠梗阻患者要遵医嘱饮食，注意日常管理，密切关注切口变化，定期复诊。
日常管理
饮食管理
手术后
术后禁食、补液及营养支持。
待肠蠕动恢复、肛门排气（1～2天）后，按医嘱逐步恢复饮食，要遵循少量进水—流质—半流质—软普食—普食的顺序恢复进食，每一阶段1～2天后，如无不适再进入下一阶段，少量多次，单次进食不超过200毫升。
出院后
食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜，如鸡蛋、细挂面、烂米粥等，少吃含粗纤维多的食物，如海带、魔芋和枣等。
少食多餐，忌暴饮暴食。
戒酒。
生活管理
术后
全麻术后未清醒时，予以平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后，给予半卧位。
早期可使用腹带，咳嗽时用手扶切口两侧腹壁，避免伤口裂开，避免剧烈咳嗽。
患者一般需要卧床休息1～3天。下床活动时要掌握好活动量，避免过分增加腹内压的动作，如用力排便等；不宜剧烈运动。
出院后
避免餐后剧烈运动。
规律作息，避免熬夜。
戒烟。
保持心情愉悦，避免精神刺激。
要注意保暖，特别是对腹部的保暖。
适当进行体育锻炼，增强体质。
病情监测
手术后严密观察切口有无红肿、渗液，局部皮肤温度有无升高。如果腹部切口处出现红肿，局部皮温升高，切口流出带有恶臭味液体，需要及时就医。
随诊复查
治疗后应遵医嘱定期进行复查。
预防
积极治疗肠道疾病、疝气、肠道肿瘤等原发疾病。
养成良好的卫生习惯，预防肠道寄生虫病。
手术后尽早下床活动，适量运动。
饱食后要避免剧烈活动，防止发生肠扭转。
保持排便通畅，必要时可以适量应用通便药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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治疗
预后
日常