急性高原病
概述
急性高原病是进入高原地区，人体短期内暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。头痛是最常见的症状，常为前额和双颞部跳痛，夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加，如张口呼吸，轻度活动可使头痛减轻。
病因
急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m以上高原时，50%～75%的人可出现急性高原病，但经3～10天的习服后，症状逐渐消失。本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的发生率与男性的体重指数呈正相关，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性强。
症状
由平原快速进入海拔3000m以上高原，或由高原进入海拔更高地区，在数小时或1～3天内发病。
有下列表现之一或一种以上者应考虑本病：①有头痛、头昏、恶心呕吐、心慌气短、胸闷、胸痛、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、手足发麻等症状，经检查不能用其他原因解释者。评价症状的程度主要依据头痛及（或）呕吐的程度（轻、中、重度），并结合其他症状。②休息时仅表现轻度症状，如心慌、气短、胸闷、胸痛等，但活动后症状特别显著者。③有下列体征者，如脉搏显著增快、血压轻度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指发绀，眼睑或面部浮肿等。经吸氧，或适应1～2周，或转入低海拔区后上述症状或体征明显减轻或消失者。
1.急性高原反应
急性高原反应进入海拔3千米以上时，第1～2日症状最明显，后逐渐减轻，大多6～7日基本消失，少数可持续存在。主要表现为头痛、记忆与思维能力减退及失眠、多梦等。呼吸深大、频率增加、心动过速。部分患者有发绀、血压升高等。
2.高原肺水肿
高原肺水肿平原或海拔较低地区人群迅速进入高原后1～3日发病，也有晚于7～14日发病者。表现与一般肺水肿相同。有急性高原反应者如出现不断加重的干咳、头痛、呼吸困难或发绀，系本病的早期表现。少数暴发型者表现为极度呼吸困难、烦躁不安或神志恍惚，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺满布粗大湿啰音及哮鸣音。
3.高原脑水肿
高原脑水肿大多先有急性高原反应的症状，继而出现明显的精神神经症状如剧烈头痛、精神异常、神志恍惚、顽固恶心、呕吐，重者昏迷。脑脊液检查仅有压力增高。
检查
1.血气分析：PCO2增高。动脉血氧饱和度下降。
2.胸部X线检查：示双肺下野片絮状阴影。
诊断
目前国际上对急性高原病的诊断一律用国际高原病专业会议制订的急性高原病临床症状计分法（AMS-score），但国内尚未广泛应用计分法，为便于与国际间进行交流，现将AMS-score计分法的内容简要介绍如下：该计分法是根据患者的临床表现对每一个症状进行自身打分（self-reported score）：
1.头痛：无头痛0，轻度头痛1，中度头痛2，重度 3。
2.胃肠道症状：无症状 0，食欲差或恶心 1，中度恶心或呕吐2，严重恶心和呕吐3。
3.疲乏和（或）虚弱：无疲乏 0，轻微乏力或虚弱 1，中度乏力或虚弱 2，严重乏力或虚弱 3。
4.头晕：无头晕 0，轻度头晕 1，中度头晕 2，重度头晕 3。
5.睡眠障碍：睡眠与平常一样 0，睡眠不如平常 1，易惊醒，睡眠差 2，夜间不能入睡 3。
6.精神状况改变：无任何改变 0，嗜睡/倦怠 1，抑郁/模糊 2，昏睡/轻昏迷3，昏迷4。
8.周围性水肿：无水肿 0，局部水肿 1，全身水肿 2。根据上述自身症状计分值，将每个人的体力活动量评价为：0活动量正常；1轻度降低；2中度降低；3严重降低，即卧床不起。症状计分值＞4分者可考虑为急性高原病。
鉴别诊断
1.急性高原反应主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别。流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发热，头痛，及全身肌肉痛。急性高原病一般不发热，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛。此外，饮酒过量，剧烈运动，脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。
3.高原脑水肿应与代谢或中毒脑病、脑血管意外和颅脑创伤相鉴别。
治疗
1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位。
2.吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。
4.减少肺血容量可用脱水剂或利尿剂，如20%甘露醇静滴，或呋塞米（速尿）静注。
5.降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可地松加入葡萄糖液中静脉滴注。或地塞米松静注、静滴或肌注。大剂量维生素C静滴也可应用。
6.吗啡可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。肌内或皮下注射，必要时用生理盐水稀释后缓慢静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡，或伴有支气管痉挛者，可用哌替啶肌注。
7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。
9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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