子宫内膜薄
概述
黄体中期子宫内膜厚度小于7mm，称为子宫内膜薄
可表现为月经量减少、经期缩短、继发性闭经、试管婴儿助孕中反复移植失败
由于反复宫腔手术史或宫腔感染等造成的内膜损伤导致
可通过手术恢复宫腔面积，并通过辅助药物、生长因子、理疗等方法综合改善内膜再生
定义
薄型子宫内膜，即子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈值，表现为月经异常、不易受孕。
目前对薄型子宫内膜的临界值尚无统一标准，临床上多是基于辅助生育的经验，认为子宫内膜在胚胎移植日如不足7mm则很难成功，故大部分研究将黄体中期子宫内膜厚度≤7mm定义为薄型子宫内膜。
发生机制
薄型子宫内膜多继发于反复宫腔操作史的宫腔粘连，不仅内膜面积缩小，而且厚度也减少。越是重度的内膜损伤，内膜的再生越困难。
没有宫腔操作史而发生的子宫内膜薄，最常见于结核感染导致的内膜非手术性损伤，也难以恢复。
雌激素水平或作用不足、子宫血流阻力高、子宫内膜生长缺陷及血供欠佳、雌孕激素受体减少或缺乏等导致子宫内膜薄的具体机制不清，但多与内膜损伤的继发改变有关。
类型
按照子宫内膜厚度及治疗反应分为三类。
薄型子宫内膜：黄体中期子宫内膜厚度不足7mm者；
重度薄型子宫内膜：黄体中期子宫内膜厚度不足5mm者；
顽固型薄型子宫内膜：当基底层受到严重损伤时，大部分基底层被单层上皮、纤维组织替代，对激素刺激无反应，导致内膜功能层难以再生，此为顽固型薄型子宫内膜。
表现
症状特征
常见表现为经期缩短、经量极少，部分患者仅点滴出血、色淡红或咖啡色分泌物甚至闭经。
常合并不孕和辅助生育中反复移植失败。
伴随症状
多数薄型子宫内膜患者除月经改变外，无其他伴随症状。
少数患者可伴发周期性腹痛，下丘脑功能障碍情况下可有月经周期改变、闭经、潮热、多汗等不适。
结核性子宫内膜炎可出现腹痛、白带增多、低热、盗汗等症状。
当患者有生育要求时，可出现不孕、反复孕早期流产等。
原因
疾病因素
手术操作
宫腔操作后宫腔粘连是引起子宫内膜变薄最常见的原因。
在宫腔进行的各种操作，都可能引起子宫内膜基底层不同程度的损伤，受损的内膜在修复过程中形成内膜瘢痕或粘连，导致内膜再生障碍。
感染
子宫内膜结核可引起内膜纤维化，形成没有弹性的纤维瘢痕，导致宫腔收缩力下降、子宫内膜的基底层细胞受破坏，子宫内膜血液循环减少，内膜再生困难，影响妊娠。
内分泌因素
如下丘脑功能障碍、卵巢功能低下、卵巢早衰引起雌激素水平低下、排卵障碍或生长激素缺乏等。
子宫内膜血供不足
子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤等可引起子宫内膜的血供减少，导致子宫内膜生长障碍。
其他
如子宫先天性发育异常等，可表现为内膜发育不全。
非疾病因素
药物性因素
长期持续使用口服避孕药的人群，其子宫内膜会变薄。
另外，氯米芬作为常用的促排卵药，也可因抗雌激素效应导致用药期间的子宫内膜变薄。
特发型子宫内膜薄
部分患者无生长发育的异常，其性激素水平及内分泌系统功能均正常，既往没有引起子宫内膜损伤的宫腔操作等高危因素，仅在宫腔镜检查时发现子宫内膜菲薄、淡白色、表面光滑，宫腔没有粘连及瘢痕形成，宫腔形状基本正常，这被称为特发型薄型子宫内膜。
就医
就医指征
有生育要求的患者月经量明显减少，尤其人工流产等宫腔手术后经量减少、继发性不孕、反复孕早期流产等建议就诊。
就诊科室
根据不同医院的门诊设置，建议首选就诊于生殖科，没有设置生殖科的医院可在妇科就诊。
患者准备
症状清单
是否有月经的周期和经量改变？具体情况如何？
是否伴随痛经？
是否伴随其他不适？
病史清单
经量改变有无诱因？既往手术史？
做过哪些检查？
用过哪些药或接受过何种治疗？
是否有不孕或者反复流产？
后续是否有生育要求？
家里其他成员有无特殊的疾病史，包括遗传性疾病？
相关检查
妇科检查
检查自外向内顺序进行，首先通过视诊外阴，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。触诊子宫大小、活动度及双附件区有无异常。
辅助检查
经阴道超声
作为常规的子宫内膜检测方法，可以评估内膜厚度、类型、血流、有无占位等。应注意内膜在不同的月经时期有不用的厚度参考值。
宫腔镜检查
宫腔镜可直接观察宫腔形态以及内膜状况。
子宫内膜活检
通过子宫内膜采样，除外子宫内膜炎、子宫内膜结核等。
性激素测定
多在月经期抽血，可评估卵巢功能。也需在月经第22天左右（黄体中期）抽血验证有无排卵。
缓解与治疗
子宫内膜薄的治疗方法取决于不同的病因。
缓解措施
放松心情
应保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张。放松心情其实是调节内分泌的最有效的方法，这一点非常重要。
生活习惯
避免不洁性行为以减少宫腔感染风险。
避免无保护的性行为，减少反复宫腔操作。
经期留意保暖，可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环加速，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。
家庭常用非处方药
月经量少的女性可用藏红花泡水喝，有一定改善症状的作用。
专业治疗
在查明病因后需进行病因治疗。
对症治疗
手术治疗
宫腔镜手术治疗适用于由宫腔损伤、宫腔感染后，内膜基底层损伤引起的顽固型薄型子宫内膜或宫腔粘连的患者，手术是恢复宫腔容积的根本手段，但不一定能解决内膜再生的问题。
术后需采用物理屏障分隔宫腔创面，以预防粘连复发，同时需辅以雌激素等药物治疗，促进内膜再生与修复。
雌激素
临床上最为常用的治疗方法，可通过口服或阴道给药，促进内膜生长。
但其疗效依赖于活性可增殖内膜的储量以及子宫内膜基底层损伤的程度，当损伤严重者时，基底层的干细胞损失过多则无法再生，局部只能再次形成瘢痕，则疗效微乎其微。
阿司匹林
通过改善子宫内膜血流促进子宫内膜血管的再生，提高子宫内膜局部的血流灌注。
粒细胞集落刺激因子
粒细胞集落刺激因子具有促进细胞增殖与分化的作用。
机械刺激
用小号刮匙或内膜采样器搔刮刺激子宫内膜各壁，促进子宫内膜血管相关因子的表达，增强腺体发育，增加子宫内膜血流量。
富血小板血浆
提取新鲜全血离心后获得的血小板浓缩物并灌注于宫腔，可释放多种生长因子，用以加快内膜细胞增殖速率，快速修复子宫内膜，改善子宫内膜容受性。
生长激素
短期内生长激素治疗也能一定程度地促进内膜修复和生长。
其他
神经肌肉电刺激及盆腔脉管理疗、高压氧舱疗法、干细胞治疗等。
对因治疗
宫腔感染
对因进行抗感染及相应治疗。
卵巢功能不全
对无禁忌证者给予激素补充治疗至平均自然绝经年龄。赠卵体外受精-胚胎移植是解决绝大多数患者生育问题的主要途径。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗