急性化脓性脑膜炎
概述
是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应
主要表现为发热、头痛、恶心呕吐、颈部僵直及活动受限、癫痫发作、嗜睡、昏迷等
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型等
以抗生素治疗为主，辅以支持治疗、康复治疗
定义
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型等。
主要表现为发热、剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵直及活动受限、癫痫发作、嗜睡、昏迷等。
发病情况
本病好发于婴幼儿、儿童。
我国<5岁的儿童中,急性化脓性脑膜炎发病率为每10万人中7～22人。
低收入地区发生率要明显高于高收入地区。
肺炎球菌及脑膜炎双球菌引起的脑膜炎也可见于老年人。
好发时间
流感嗜血杆菌B型脑膜炎在春冬季节好发。
肺炎球菌脑膜炎全年均可发病，但春冬两季患病率较高。
病因
致病原因
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型。
其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
高危因素或易患因素
免疫力低下者。
早产儿、低体重儿。
流行性感冒、流脑患者密切接触者。
传染源：主要是感染脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型的患者、感染病菌但处于潜伏期的无症状感染者、健康的病菌携带者。
传播途径：可通过飞沫传播、呼吸道传播、密切接触。
易感人群：人群普遍易感。
发病机制
本病是由化脓性细菌感染导致。
血行感染：当心、肺以及其他脏器感染后，致病细菌可经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于免疫力低，缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，在细菌毒素和多种炎性细胞因子刺激下，发生炎性反应，诱发软脑膜、脑膜血管充血、炎性细胞浸润。
直接扩散：可由邻近组织器官的感染，如颅骨、椎骨或脑实质的感染病灶直接蔓延引起。
外伤、医源性感染：可通过颅骨、鼻窦或乳突骨折，或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染。由腰椎穿刺引起者罕见。
症状
主要症状
本病多为急性或暴发性起病。
感染症状
不同的细菌感染不同部位，表现的症状不同。
发热、寒战。
上呼吸道感染：打喷嚏、流鼻涕，也可有咽痛、咳嗽、咳痰等表现。
心内膜炎：患者午后、晚上体温升高，手指和脚趾指垫处可有豌豆大的红色或紫色痛性结节，还可伴有全身不适、乏力。
中耳炎、乳突炎：可表现为耳痛、听力下降、外耳道可有粘稠分泌物流出。
鼻窦炎：可表现为鼻塞，流黄涕。
皮肤感染：表现为局部皮肤红、肿、热、痛，如毛囊炎、疖肿、蜂窝组织炎等。
脑膜刺激征
头痛，颈部僵硬，活动时加重，尤其是低头时明显加重。
喷射性呕吐。
婴幼儿表现为躁动、尖叫、哭闹。
意识障碍
初期可表现为意识淡漠、反应迟钝、行为懒散，逐渐发展为意识模糊、答非所问。
随病情加重，可出现昏睡，昏迷。
癫痫发作
全身或部分性癫痫发作。
可表现为意识丧失、全身抽搐，常伴双眼上翻、牙关紧闭、面色青紫或苍白。
也可表现为眼睑、口角、手指、脚趾的不自主抽动。
紫癜、瘀斑
是脑膜炎双球菌感染疾病的典型症状。
初期可表现为弥散性红色斑丘疹，可迅速转变为皮肤淤点、瘀斑，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。
并发症
脑水肿/脑疝
早期症状表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。
化脓性脑炎、脑脓肿
由化脓性细菌引起的脑实质炎症。
休克
少数患者起病急骤，如不及时抢救，常于24小时内死亡。
可表现为突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎靡。短期内全身出现广泛淤点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，甚至大片坏死。面色苍灰、唇周及指端发紫，四肢冷，皮肤呈花纹样，脉搏细速，血压明显下降。
就医
就医科室
神经内科
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等，建议及时就诊。
感染科
急诊科
如出现颈部僵直及活动受限、剧烈头痛、全身抽搐、昏睡或昏迷、休克等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热，可在就医等待期间采取物理降温，如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤，并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药，以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患儿可能无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有发热吗？发热多久了？最高多少度？
有没有头痛、呕吐？程度如何？
是否有肢体无力、感觉减退、麻木等症状？
有无视野缺损、言语不利？
有无听力下降？
有无皮肤局部红肿热痛、或弥漫性斑丘疹、淤点瘀斑？
病史清单
有无打喷嚏、流鼻涕，咳嗽、咳痰等病史？
有无中耳炎、鼻窦炎病史？
有无毛囊炎、皮肤疖肿、蜂窝组织炎病史？
有无颅骨、鼻窦或乳突骨折史？
有无外科手术史、腰椎穿刺史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、头颅CT/MRI、脑电图、脑脊液、纯音测试检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有上呼吸道感染、肺炎、心内膜炎、中耳炎等其他系统感染史。
可有皮肤化脓性感染史，如毛囊炎等。
可有颅骨、鼻窦或乳突骨折史，神经外科手术史、腰椎穿刺史。
症状
查体
医生通过体检了解生命体征、运动以及病理反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、呼吸是否正常、稳定。
运动功能检查：观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度。
脑膜刺激征检查：观察仰卧位屈曲颈部时，是否出现头痛。
腱反射检查
观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
本病可表现为肌肉收缩增强或减弱。
视野检查：观察视野范围，有无缺损。
检查检验
实验室检查
检查目的：了解全身情况，是否存在感染，初步判断导致脑炎的病原类型。
检查项目：包括血常规、红细胞沉降率检查等。
检查结果：白细胞计数增高，以中性粒细胞为主。红细胞沉降率检查增快。
影像学检查
头颅CT
检查结果：可见低密度影，增强扫描后低密度区周围可有环状强化。
注意事项：在症状出现最初4～5天内，本病患者头颅CT可能无明显异常。CT检查有一定辐射量，儿童、孕妇禁忌。
头部MRI
检查目的：可明确病灶部位，诊断价值高于CT。。
检查结果：早期可正常，随病情进展可显示蛛网膜下腔高信号，可不规则强化。后期可显示弥散性脑膜强化、脑水肿、脑膜增厚、脑积水、脑脓肿等。
注意事项：有假牙、体内有钢板、心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据金属具体材质及磁共振机器决定是否能行MRI检查。
脑电图检查
检查目的：判断是否出现癫痫，癫痫类型。
检查结果：可出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等癫痫发作特有的波形。
注意事项：检查过程中保持安静、放松；听从医生的指令，进行睁眼、闭眼、加快呼吸频率等；不能携带手机等电子产品。
脑脊液检查
检查目的：可检出病原菌，作为临床用药依据。也可判断病情严重程度、预后及观察疗效。
检查结果
脑脊液压力常升高，外观混浊或呈脓性。
细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。
蛋白质升高，糖、氯化物降低。
脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上。
注意事项
术后去枕平卧4~6小时，避免过早活动引起头晕头痛、恶心呕吐。
避免用力咳嗽、排便等增加腹腔压力的活动。
鉴别诊断
病毒性脑炎
相似点：均有发热、头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语等症状。
不同点：可有疱疹病史，病毒性脑炎脑脊液淋巴细胞计数增多，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性，脑脊液病原学检查可确诊。
结核性脑膜炎
相似点：均有头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状。
隐球菌性脑膜炎
相似点：均可有脑膜刺激症状、意识障碍、癫痫发作等。
不同点：多发病于30~60岁，隐匿起病，病程迁延，多以间断性头痛、呕吐、不规则发热起病，并持续性加重。脑脊液中，以淋巴细胞增高为主；墨汁染色，可检出新型隐球菌。
治疗
治疗目的：尽早、足量、足疗程使用抗生素，控制炎症，辅以控制颅内压、高热和抽搐发作为等治疗。
治疗原则：主要包括抗菌药物治疗，辅以对症治疗及康复治疗等。
一般治疗
卧床休息，密切监测体温、意识、脉搏、呼吸和血压变化。
发热者可给予物理降温。
呕吐者暂停进食、饮水。
避免用力排便、咳嗽，排便费力时可给予缓泻剂疏通大便。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
治疗原则：通常在确定病原菌之前，可使用广谱抗生素，若明确病原菌后，则应选用敏感的抗生素。
常用药物
未确定病原菌时，常用三代头孢，如头孢曲松、头孢噻肟。
肺炎球菌：可用大剂量的青霉素，对青霉素耐药者可用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。
革兰阴性杆菌:对铜绿假单胞菌，引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松，头孢噻肟或头孢他啶。
注意事项
根据医嘱用药，不可随意减量或停药。
有药物过敏史、饮酒史要提前告知医生。
可能引起消化道溃疡、肝肾功能损害等。
激素治疗
治疗目的：可抑制炎症反应、减轻颅内水肿，稳定血脑屏障，可预防神经系统后遗症，如耳聋等。
注意事项
可出现消化性溃疡、血糖升高、血压升高、失眠等。
用药期间需要监测血糖、血压。
抗癫痫药物
用药目的：控制癫痫发作，避免进一步加重脑损伤。
注意事项
可能出现头晕、记忆力下降、全身皮疹、恶心呕吐等不良反应。
严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
其他药物治疗
发热、头痛明显者，可给予解热镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸等。
颅内压增高者，及时给予脱水降压治疗，如甘露醇等。
康复治疗
治疗原则：病情稳定后根据所出现的功能障碍制定个体化康复方案。
运动疗法
肢体功能训练
被动训练：卧床期间在治疗师辅助下活动上、下肢，以能耐受为度，可预防肌肉萎缩，避免肌肉紧张、僵硬，保持关节活动范围。
主动训练：在治疗师指导下进行翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。
训练时注意安全、劳逸适度，防止出现姿势异常，避免摔伤、过度疲劳、病情加重。
感觉功能训练
浅感觉训练：以对皮肤施加触觉刺激为主，如痛觉、触觉、冰-温水交替温度刺激，触摸及辨认日常生活用品。
深感觉训练：须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重，在完成动作的过程中获得正确的运动体验。
言语功能训练
从听、说、读、写等方面训练患者作出正确回应，改善言语能力。
训练面部、咽喉部位肌肉的运动能力，提高发音清晰度、流畅度。
日常生活能力训练
提高患者的独立生活能力，减少照顾者的负担。
通过穿衣、起居、进食、盥洗、处理大小便等实际日常生活动作方面的训练。
物理因子治疗
通过生物反馈、神经肌肉电刺激疗法等方式恢复肌肉力量和运动功能。
中医治疗
主要针对症状进行治疗，常用针灸治疗，常用穴位如下：
高热惊厥：针刺大椎、曲池、合谷。
失语，针刺哑门、通里、廉泉、合谷、涌泉。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
预后
治愈情况
尽早、足量、足疗程使用有效抗生素可治愈，发达国家的总病死率低于10％
约10％～30％的患者可遗留癫痫、偏瘫等后遗症。
如未得到及时、有效的治疗，病死率、致残率依然较高。
危害性
本病可引起昏迷、呼吸困难、癫痫持续发作，严重时可危及生命。
患者可遗留肢体瘫痪、视野改变、记忆力减退等，影响生活质量。
长期服用抗癫痫药物可引起胃肠道不适、肝功能损伤等。
脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型等致病菌引起的化脓性脑膜炎有一定的传染性，可感染他人患病。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡为主，少食辛辣刺激食物。
合理搭配饮食，保证营养均衡。
多吃富含组纤维的食物，以预防便秘。
如有恶心、呕吐症状，可少食多餐易消化食物，症状严重时，可给予鼻饲或静脉输液。
生活管理
注意休息，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累等。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
要经常帮助长期卧床的患者更换体位，避免皮肤长时间受压。
有感觉障碍的患者洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
心理支持
关注自身心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属也要关注患者的精神状态，耐心倾听，多和患者进行交流互动。
必要时，进行心理咨询。
病情监测
监测癫痫发作、头痛、肢体运动及感觉等功能恢复情况，以了解病情变化。
预防
勤洗手，流行病季节避免到人员密集场所，公共场合配戴口罩。
养成健康生活方式，提高免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常