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肠外营养

概述

肠外营养（parenteral nutrition，PN），指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡目的的营养补充方式。

肠外营养的要求

肠外营养制剂的pH值在人体血液缓冲能力范围内，有适当的渗透压，无菌、无致热源、无毒性，微粒异物不能超过规定的范围。

肠外营养液的置管方式

①中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）：又称完全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN），是指将全部营养素通过大静脉输入的方法。主要适用于长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。②外周静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN）：指将营养物质由外周静脉输入的方法。PPN采用的时间不应超过2周，主要是改善患者手术前后的营养状况，纠正疾病所致的营养不良。

肠外营养制剂的组成

①氨基酸制剂氮源是L-氨基酸溶液，其中9种必需氨基酸占总氮量的40％，也需要一定比例的支链氨基酸。②脂肪制剂：主要以大豆油和红花油为原料，满足机体能量、必需脂肪酸和脂溶性维生素的需要。③葡萄糖溶液高浓度的葡萄糖是肠外营养的主要能量来源，一般葡萄糖每日供给200～300g。 ④维生素制剂一般情况下，提供维生素的生理需要量。⑤微量元素制剂需要根据患者实际情况，进行微量元素需要量的调整，尤其要注意适量补充锌、铬、铁、硒等元素。

肠外营养适应证

①非外科疾病营养不良伴胃肠功能紊乱或障碍、神经性厌食或顽固性呕吐、肠道疾病（局限性或溃疡性结肠炎、肠结核、放射性肠炎等）、化疗与放疗辅助治疗期间、肝肾疾病、严重感染和败血症等；②外科疾病胃肠道梗阻、胃大部切除及胃肠吻合术、大手术创伤及复合性外伤、消化道瘘、急性胰腺炎、脏器或骨髓移植后功能尚未恢复、大面积烧伤和重度感染。

肠外营养禁忌证

①无明确治疗目的或已确定为不可治愈者；②胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者；③水电解质和酸碱平衡紊乱或心血管功能紊乱期间需控制或纠正者；④患者一般情况良好，预计肠外营养治疗时间少于5d者；⑤预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

从肠外营养过渡到肠内营养

肠外营养过渡到肠内营养大致可分为四阶段：肠外营养与管饲结合；单纯管饲；管饲与经口摄食结合；正常肠内营养。