新生儿青紫
概述
青紫是新生儿期的常见症状之一，是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致，一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即能觉察到青紫，而口唇黏膜青紫最早出现。可由多种原因引起，可发生在肺部疾病、心脏疾病、血液系统疾病和中枢神经系统疾病，也可发生在少数正常新生儿。引起青紫的原发病可以很轻微，也可能严重至威胁生命。
病因
1.生理性青紫
正常新生儿生后由于肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良可引起青紫；新生儿哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流致一过性青紫。都属于生理性。
2.病理性青紫
（1）外周性青紫 由于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等，组织耗氧增加，局部缺氧所致，但动脉血的氧分压和氧饱和度正常。见于心力衰竭、休克等全身性疾病，分娩时局部受压或寒冷致局部血液循环不良的局部血流障碍。
（2）中心性青紫 由于全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低导致青紫，见于各种呼吸系统疾病如窒息、肺炎、呼吸道先天畸形等，各种青紫型先天性心脏病如左心发育不良综合征、永存动脉干、肺静脉异位引流等。
（3）其他原因 高铁血红蛋白血症患儿，如高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时，可出现皮肤青紫，血液呈棕色；应用某些药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含亚硝酸盐或硝酸盐的水、吸入一氧化氮等可致高铁血红蛋白血症。红细胞增多症、中枢神经系统疾病也可引起青紫。
症状
口腔黏膜呈现青紫色、口唇青紫、呼吸不规则、呼吸困难、呼吸衰竭、拥抱反射消失、张口呼吸、窒息、红细胞增多。
检查
1. 血气检查
采动脉血做血气，如PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下可确定为青紫。一般吸入纯氧后如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上，可除外任何原因引起的右至左分流。
2.胎盘血管畸形
此种情况下，一胎儿的血液红细胞及血红蛋白过高，另一胎儿有明显贫血。
3.高铁血红蛋白血症
高铁血红蛋白浓度≥15g/L(1.5g/dl)时血呈深棕色皮肤及黏膜出现青紫。
4.X线胸片
5.其他
根据病情选择B超、心电图、CT等。如疑为新生儿颅内出血，可做颅脑CT检查以明确诊断。
诊断
首先要确定青紫属于哪一类，是生理性还是病理性，是外周性还是中枢性。生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，无器质性病变的表现。若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则为中心性青紫。
如临床已明确为中心性青紫，则应通过病史询问、体格检查及辅助检查等进一步查找病因。
1.呼吸系统疾病
注意有无呼吸困难表现及程度如呼吸次数、深度、节律、三凹征情况等，呼吸系统疾病所致青紫者经吸入100%氧后青紫可有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。
2.新生儿持续肺动脉高压
如未同时合并肺部疾病，多无明显呼吸困难，常压吸氧青紫不能缓解，可进一步行高氧-高通气试验10分钟，如动脉血氧分压增加、PH值上升，则考虑该病。
3.先天性心脏病
青紫型先天性心脏病多伴有心脏杂音，但不绝对，故疑诊该病时应行心脏彩超检查来明确。
4.其他原因
（1）高铁血红蛋白血症 该病患儿有青紫，但动脉血氧分压正常。
（3）中枢神经系统疾病 新生儿颅内出血、缺氧性缺血性脑病等因呼吸抑制而致青紫。
治疗
治疗原则：
1.生理性青紫不需治疗。
2.外周性青紫应加强局部保温，心力衰竭或休克患儿应改善心功能，纠正休克和微循环障碍。
3.中心性青紫应寻找病因，针对病因治疗，如为持续肺动脉高压者给予高频通气或一氧化氮吸入，肺部疾病则积极相关治疗，先天性心脏病可选择时机进行手术治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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