急性尿潴留
概述
主要表现为膀胱胀痛，尿液无法排出
与前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道外伤及脊髓损伤等因素有关
多采用导尿缓解症状，但还需要病因治疗
不及时治疗，有可能出现膀胱破裂、肾功能不全、感染等并发症
定义
急性尿潴留是一种急性发作的膀胱胀满，但尿液不能自行排出的现象，一般伴有疼痛。
急性尿潴留需紧急处理，主要治疗方式为导尿，查明病因后采取针对性治疗。
分类
根据尿潴留的病程分为急性尿潴留与慢性尿潴留，急性尿潴留又可根据严重程度进行分类，分为完全性尿潴留与不完全性尿潴留。
完全性尿潴留：尿液完全潴留在膀胱。
不完全性尿潴留：排尿后仍有残留大量尿液。
病因
引起急性尿潴留的病因很多，总体可以分为两大类：机械性梗阻和动力性梗阻。
致病原因
机械性梗阻
阴茎疾病：如包茎。
动力性梗阻
神经系统病变
控制排尿的中枢神经或骨盆神经受到损伤或功能障碍。
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征。
手术因素：如麻醉、中枢神经手术或骨盆手术导致控制排尿的骨盆神经损伤或功能障碍。
药物作用
部分药物会对膀胱排尿功能产生影响，导致尿潴留。
抗胆碱能药物：如阿托品、山莨菪碱。
解痉药：如颠茄片。
三环类抗抑郁药：如盐酸阿米替林片、盐酸丙米嗪片。
肌肉松弛剂：如氯羟苯恶唑、乙哌立松片、盐酸替扎尼定片。
精神因素
如精神紧张、不习惯排尿环境或排尿方式、惊恐等。
发病机制
排尿是膀胱逼尿肌的收缩和尿道括约肌舒张的过程，该排尿动力过程须借助中枢、脊髓及外周神经及一些神经递质的传导来完成。
神经系统病变、妇科盆腔手术创伤或产程过长的创伤，甚至心理因素、药物等都会影响排尿动力过程而致尿潴留。
另外，如膀胱出口或尿道有梗阻因素存在，即使排尿动力过程完好，也可引起排尿障碍而致尿潴留。
症状
患者既往多有排尿无力、尿流变细，夜尿增加或尿失禁、排尿淋漓不尽感，或有尿道扩张、插管、前列腺手术等病史。如果尿潴留前存在尿路感染，则有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果患者出现消瘦、骨痛，则提示前列腺癌。
急性尿潴留多表现为下腹部胀满、排尿困难、尿流中断，排空感不明显或无尿意。
主要症状
无法排尿
急性尿潴留主要表现为突然出现的尿液无法排出，膀胱充盈。
患者尿意明显，但反复尝试（如变换体位、增加腹压等）均无法排出尿液。
疼痛
因长时间无法排尿，患者多有下腹部憋胀感。
随着憋尿感加重，表现为胀痛难忍、辗转不安。
如果有尿道结石，可导致排尿时尿线中断，阴茎头剧痛。
其他症状
尿潴留之前如果存在尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
前列腺增生患者，往往在尿潴留前有尿急、尿痛、排尿困难的表现。
膀胱疾患引起的尿潴留，也常伴有尿痛、尿频、尿急的症状，也可有肉眼血尿。
部分前列腺癌致急性尿潴留患者，可出现消瘦、骨痛等症状。
并发症
急性尿潴留如果不能及时缓解，有可能会导致严重的并发症。
肾功能不全
严重者可出现尿毒症症状，表现为全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血等。
膀胱破裂
膀胱破裂是尿潴留的严重并发症。
泌尿系感染
急性尿潴留可能合并泌尿系感染，患者有尿频、尿急、尿痛的感觉，但无法排出尿液。
同时还会有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。
部分患者可出现腰痛，疼痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
尿失禁
膀胱过度充盈至达到膀胱容量极限时，尿液从尿道口溢出。
就医
当出现无法排尿、下腹部憋胀疼痛等症状，建议及时就医，避免出现严重的并发症。
就医科室
泌尿外科
出现上述症状，建议就诊泌尿外科。
急诊科
如夜间发病，或下腹部憋胀明显、疼痛剧烈时，应立即拨打120急救电话，于急诊科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
不宜尝试自行导尿或任何有创性操作，应尽快就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
此次无法排尿是逐渐加重的还是突然出现的？
什么时候发现的无法排尿？到现在多长时间了？
平时是否有排尿困难、尿频、尿急、尿痛？
是否伴有血尿？
是否有下腹憋胀、疼痛？
是否有腰痛？
是否有阴茎头疼痛？尿道疼痛？
是否有发热？体温最高达多少度？
病史清单
是否患有前列腺增生，是否有过其他前列腺疾病？
是否患有膀胱肿瘤等其他泌尿系统肿瘤？
有无尿道损伤、结石等病史？
发病前是否向尿道中放置异物？
有无尿道或会阴部外伤史？
发病前有无留置导尿管，是否曾经发生过尿潴留？
既往是否有肾结石、输尿管结石等泌尿系结石病史？
是否有泌尿系感染、泌尿系畸形等泌尿系疾病病史？
有无糖尿病病史？有无神经系统疾病史？
发病前是否服用阿托品、山莨菪碱等药物？
近期服用了哪些药物？
近期是否行腰椎或骶椎麻醉？是否进行过外科手术？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、尿细菌培养、血生化检查等。
影像学检查：泌尿系彩超、腹部CT等。
膀胱镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗胆碱能药物：如阿托品、山莨菪碱。
解痉药：如颠茄片。
诊断
根据病史及典型的临床表现，急性尿潴留诊断并不困难，体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音，超声检查可以明确诊断。
诊断依据
病史
曾有前列腺增生病史。
曾有泌尿系结石病史。
临床表现
症状
典型症状为无法排尿，下腹憋胀、疼痛。
体征
膀胱区专科查体
视诊耻骨上可见球形隆起。触诊时腹部呈扁圆形或圆形，触之囊性感，表面光滑，不能用手推移。按压时膀胱区憋胀明显，有尿意，甚至会抗拒按压。叩诊时膀胱区呈浊音。
导尿后上述体征缓解、消失。
直肠指检
对于中年以上男性患者，还要行直肠指检，主要用于前列腺增生、前列腺肿瘤的鉴别。
医生会戴手套并涂有润滑剂，以示指插入患者肛门内触诊前列腺组织，检查过程会略感不适，但均可忍受，配合检查即可。
其他检查
尿道检查：医生检查尿道，包括尿道口有无红肿、脓性分泌物、赘生物等，尿道周围有无血肿、皮下淤血等。
若是中年以上女性出现尿潴留，还要做直肠、阴道检查，了解宫颈、尿道、膀胱三角区有无肿块及膀胱颈硬度。
实验室检查
尿液检查
尿液涂片查找细菌及细菌培养可呈阳性，细菌学检查结果可指导后续用药。
由于发病紧急，部分患者尿液检查可表现正常。
肾功能、血清离子
当肾功能受到损害时，血中的尿素氮、肌酐、血钾可升高。
急性尿潴留时，一般尚未影响肾功能，检查结果多为正常。
前列腺特异抗原（PSA）
主要用于前列腺癌的筛选和早期诊断。
但许多因素都可影响PSA值，如年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道的操作等。
影像学检查
超声检查
超声检查为无创伤性检查，具有安全、可靠及可重复性强等优点，是急性尿潴留常用的检查。
超声检查可以了解膀胱、尿道有无肿瘤、结石、血块、憩室及慢性炎症等，同时，也可了解前列腺有无增生、肿瘤、结石等。
X线检查
尿路X线检查(包括尿路造影)的主要目的是了解尿路情况，及时发现引起尿潴留的不利因素，如结石、梗阻、反流、畸形等。
尿路X线平片检查有简单易行、廉价的优点，但其对透光的结石诊断效果不佳，需与超声波检查相结合。
CT、磁共振检查
优点是无创、快速和比较清晰地提供病变部位图像，对尿路结石、梗阻、肿瘤等有重要诊断价值。
对X线检查、超声波检查后仍不能明确尿潴留病因时，可根据需要选择CT、磁共振扫描。
其他检查
内镜检查
内镜检查包括膀胱镜检查和尿道镜检查等。
对尿路肿瘤、畸形、梗阻有重要诊断价值，同时可行病理学检查，对疑似膀胱、尿道肿瘤的患者均应行该检查。
内镜检查为有创性检查，检查后可能出现血尿、排尿不适等症状。
尿流动力学检查
尿流动力学检查为有创检查，检查时需向尿道及肛门内置管。主要用于尿潴留的病因诊断，可为尿潴留的诊治提供重要依据。
鉴别诊断
急性尿潴留的症状明显，临床表现典型，易于判断，主要与无尿相鉴别。
无尿
相似点：二者均表现为长时间无尿液排出。
不同点：
无尿是指24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿。
急性尿潴留则有下腹憋胀感，查体时耻骨上膀胱饱满，膀胱导尿时有尿液流出。
治疗
治疗目的：导出尿液，减除对肾脏的损害，减轻患者痛苦。
治疗原则：解除梗阻，恢复排尿，积极治疗原发病。
一般治疗
急性尿潴留需要急诊处理，应立即进行尿液引流，膀胱减压，在尿液引流后，再针对性地进行治疗。
导尿术
导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法，即经尿道插入导尿管，引流尿液。
对于短时间内病因不能解除者，应留置导尿管持续引流。
其他治疗方式
对于无法插入导尿管患者，医生可能会采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解患者的痛苦。
如需持续引流尿液，会在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘术。
如梗阻病因不能解除，可能需要永久引流尿液，即长期带尿管、尿袋。
注意事项
导尿术只是临时缓解症状，多数患者在导尿后还需后续治疗。
留置导尿管或膀胱穿刺造瘘后，应间歇缓慢地放出尿液，不应追求一次引流出全部尿液，避免膀胱快速排空、内压骤降而引起膀胱出血。
通过放出200ml尿液后，夹闭尿管或造瘘管，20～30分钟后再次放出200ml，此后反复多次直至排空膀胱。
前列腺增生症引起的急性尿潴留，可在留置导尿管一周后试行拔除导尿管，过早拔除尿管很可能再次出现尿潴留。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
α受体阻滞剂
适应证：主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿潴留复发。
常用药物：特拉唑嗪、多沙唑嗪和盐酸坦索罗辛等。
拟副交感神经节药物
适应证：多用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适用于非梗阻急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。
常用药物：乌拉胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱等。
其他药物
手术治疗
在导尿后，若有手术治疗指征，则在患者情况允许时会进行手术治疗，从根本上避免急性尿潴留再发，也可避免长期或重复置管。
因导致急性尿潴留的原因众多，现列举部分常见疾病的手术治疗如下：
前列腺增生症
对症状严重、存在明显梗阻或有并发症的前列腺增生症患者宜选择手术治疗。
常用术式如经尿道前列腺切除术，适用于大多数前列腺增生症患者。其他手术方式还包括经尿道前列腺剜除手术、经尿道前列腺激光手术等。
膀胱结石
经尿道内镜下碎石术是目前治疗膀胱结石最常用且有效的方法。
如成人的膀胱结石直径在2cm以内，也可采用经尿道碎石钳碎石术，并将碎石块冲洗干净。
尿道异物
手术时，会将膀胱镜经尿道置入膀胱，在膀胱镜观察下用异物钳将膀胱内异物取出体外，适用于细小的条索状异物。
少数患者无法采取微创方式取出异物，需采用开放手术。
预后
急性尿潴留如能及时治疗，多数可缓解症状。如能解决病因，预后较好，如病因难以治愈则预后较差。
治愈情况
急性尿潴留经过及时规范治疗后，在解除病因后大部分恢复良好，可恢复正常排尿功能。
对于部分神经系统病变引起的急性尿潴留，因原发疾病难以治愈，故急性尿潴留的治疗效果也不甚理想。
但需要注意的是如未经规范治疗，或未能针对病因治疗，往往易出现复发，而且可能引起肾功能损害。
危害性
急性尿潴留会造成膀胱内压力急剧升高，如果不及时治疗，可能会带来以下危害：
膀胱扩张和损伤：尿液在膀胱中滞留过久，会导致膀胱壁扩张，甚至破裂，从而引起出血、感染等严重后果。
肾功能损害：急性尿潴留时，因为尿液不能顺利排出，会使肾脏内的压力逐渐上升，长时间的肾脏负荷增加可能导致肾功能受损。
危及生命：严重的急性尿潴留会造成循环衰竭，导致心脏、肺等器官功能障碍，最终可能危及生命。
日常
急性尿潴留患者，应加强日常护理，提高生活质量，并注意定期复查，避免病情进展。
日常管理
饮食管理
留置导尿后，鼓励患者多饮水。
饮食宜清淡，忌辛辣等刺激性食物。
生活管理
平时为患者提供隐蔽的休息环境，注意关闭门窗，屏风遮挡，保护隐私。
留置导尿时，可适当进行诱发排尿的方法的练习，如听流水声、热敷下腹部等。
拔尿管后也要养成良好的生活习惯，排尿习惯，避免憋尿。
尿管护理
观察尿量、尿色
需注意观察尿液的颜色以及混浊情况，并记录24小时尿量。
妥善固定尿袋
可自行活动的患者，将尿袋用别针别在衣服上；卧床患者，可将尿袋用别针挂在床旁的床单上。
保持尿袋低于膀胱位置，以免尿液逆流引起尿道感染。
保持尿管通畅
翻身或下床活动时，注意保护尿管，并及时调节尿管、尿袋位置。
避免牵拉、拖拽尿管，避免尿管扭曲、打折、滑脱。
及时更换尿袋、尿管
对于短期内无法拔除尿管者需定期更换尿袋、尿管。
一般每周更换1次尿管，每日更换尿袋，具体更换频率遵医嘱。
其他
避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。
根据患者的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱肌肉张力。
配合医生做好原发病的治疗和护理。
心理护理
与患者加强沟通，安慰患者消除其焦虑和紧张情绪。
及时发现患者心理变化，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查项目包括尿常规、肾功能、泌尿系彩超等。
日常生活中密切关注身体变化，如有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等表现时，应及时就诊复查。
随诊复查
随诊的重要性
了解尿潴留是否得到缓解。
评估治疗效果，患者是否感觉舒适。
治疗后是否发生感染等并发症，并发症能否得到及时处理。
随诊的时间
手术治疗者：对于前列腺增生症、膀胱结石等有明显诱因并接受手术治疗的患者，可于手术后1~3个月再次来院复查。
保守治疗者：拔除尿管后应注意观察排尿情况，可于1周~1个月后复查。
病程中如有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、再次出现尿潴留等异常表现，随时就诊，不必拘泥随诊方案。
复查的主要项目
手术患者复查项目包括泌尿系彩超、尿常规、肾功能等。
未手术患者除了上述复查项目外，根据需要可行尿动力学检查、残余尿量测定等。
预防
积极治疗原发病
如有泌尿系结石，结合结石大小、位置等具体情况，采取药物排石或手术取石。
如有前列腺增生症，轻症者可应用口服药物治疗，重症者宜手术治疗。
对于包茎患者，建议尽早手术治疗。
谨慎用药
如前所述，抗组胺药、抗胆碱能药物等众多药物均可引起急性尿潴留，使用该类药物时请咨询专业的医师、药师。
如确诊为药物引起的尿潴留，应在医生指导下及时调整用药，但不可自行停药或减量。
保持良好心态
对于精神紧张、惊恐等原因引起的尿潴留患者，应积极调整心态，保持乐观向上的精神。
如因不习惯排尿环境或排尿方式导致尿潴留，则应努力适应新的环境或新的排尿方式，勇于面对现状，而不是逃避和抱怨。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常