急性前庭综合征
概述
是一组以急性持续性眩晕为主要症状的临床综合征
表现为急性持续性眩晕为主，伴有恶心、呕吐、眼震、姿势不稳等症状
病因不明，可能与感染、遗传、中毒、外伤和异物刺激等有关
主要通过药物治疗，根据具体情况辅以支持治疗、手术治疗等
定义
急性前庭综合征是一组以急性持续性眩晕为主要症状，并伴有恶心、呕吐、眼震、步态不稳、不能耐受头部运动等症状的临床综合征。这些症状会随着头部运动而加重。
急性前庭综合征发生的原因由多种中枢和外周原因引起，其中最常见的是前庭神经炎和急性中风（后循环）。
分类
依发病部位分类，可将急性前庭综合征分为周围性和中枢性。
周围性
病变存在于外周平衡系统，常见如前庭神经(元)炎、急性迷路炎、前庭损伤性疾病等。急性前庭综合征以前庭周围性疾病为主，其中前庭神经(元)炎最常见。
中枢性
病因
致病原因
急性前庭综合征的病因迄今尚未明确，发病可能与感染、遗传、中毒、外伤和异物刺激等有关。
前庭神经(元)炎
病因和发病机制尚不明确。目前广泛认同的可能病因为：病毒感染和迷路缺血。可能的致病病毒有单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒和副流感病毒等。
急性迷路炎
急性化脓性迷路炎：主要因化脓菌侵入内耳，引起迷路广泛的化脓性病变，使内耳膜迷路遭到破坏，以致耳蜗和前庭功能丧失。
脱髓鞘疾病
遗传性（髓鞘形成障碍性疾病）中枢神经系统脱髓鞘疾病主要是由于遗传因素导致某些酶的缺乏引起的神经髓鞘磷脂代谢紊乱，统称为脑白质营养不良。
获得性中枢神经系统脱髓鞘疾病：①继发于其他疾病的脱髓鞘病的发生主要由于缺血-缺氧、营养缺乏、脑桥中央髓鞘溶解症、病毒感染等因素引发。②原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病主要与自身免疫相关。
脑卒中
脑出血：最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、抗凝或溶栓治疗等。
脑梗死：大动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。心源性：非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病等。小动脉闭塞型脑梗死：小动脉硬化是其主要病因。
高危因素
前庭神经元炎的高危因素为：年龄（尤其是30～45岁）、上呼吸道感染或牙科感染等。
急性迷路炎的高危因素为：长期中耳的慢性炎症刺激。
中枢神经系统脱髓鞘疾病的高危因素为：家族史、营养不良、病毒感染等。
与供血因素相关因素所导致的急性前庭综合征，高龄、高血压、糖尿病、吸烟和家族史是其主要危险因素。
症状
主要症状
急性前庭综合征主要症状就是突然出现持续性的眩晕，可以伴有恶心、呕吐、眼震、步态不稳等，但不同的疾病又具有不同的特点，以下列举常见疾病的主要症状特征。
前庭神经炎
急性眩晕
70％以上为突发性眩晕，少数患者在起病头数小时至2天只有头重脚轻感或不稳感，然后才出现眩晕。患者常于夜间睡醒时突感眩晕。眩晕大多剧烈难忍，“视物旋转”。患者感受到强烈的旋转感或不稳感。重者眩晕呈持续性，轻者感到眩晕呈阵发性。
自主神经症状
90％以上患者会伴有恶心，50％以上患者伴有呕吐，还可伴面色苍白、乏力、大汗等自主神经症状。
其他表现
头位或体位的改变会诱发或加重眩晕，患者常因此不敢活动，只能卧床。患者姿势和步态不稳，向患侧倾倒。
患者无听力障碍和耳鸣等症状。
急性迷路炎
局限性迷路炎
眩晕：发作性或激发性眩晕，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、耳内操作（如挖耳等）或压迫耳屏时发作，眩晕可持续数分钟至数小时不等。约有10％以上的瘘管可无任何症状。
听力下降：听力损失程度一般与中耳炎病变程度一致。
自主神经症状：偶伴恶心、呕吐。
浆液性迷路炎
多表现为原有局限性迷路炎的症状突然加重，眩晕持续时间延长，患者因眩晕、平衡失调而卧床不起，喜卧于患侧，起立时向健侧倾倒。
急性化脓性迷路炎
眩晕：呈重度眩晕，自觉外物或自身旋转，卧床不起，喜侧卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。
自主神经症状：常恶心、呕吐。
听力下降：听力急剧下降，伴患侧耳鸣。
中枢神经脱髓鞘疾病
脑卒中等中枢疾病
缺血、出血病变部位不同，表现出不同的症状和体征。其中，最常见的症状为头晕、眩晕和平衡障碍，以及典型的局灶性神经功能缺损，包括复视、构音障碍、吞咽困难、视野缺损、肢体或躯干共济失调、霍纳综合征、交叉性或偏身感觉障碍、肢体运动障碍等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
如果出现急性眩晕、恶心、呕吐等症状时，建议尽快就医。
神经内科
首诊于耳鼻喉科，若考虑卒中或中枢神经病变引起的中枢性眩晕，则建议转至神经内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，可使用轮椅，避免摔倒引发其他不良后果。
自备呕吐袋及纸巾，以防呕吐。
避免进食过饱，以免在呕吐时发生误吸情况。
尽量在暗室中休息，避免强光、强声、体位挪动等刺激，会加重眩晕。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眩晕发生时的状况？
眩晕的持续时间，数分钟、数小时，更久？
有无恶心、呕吐、运动受限等表现？
有无听力损害和耳鸣等耳蜗受累症状？
眩晕发作有无诱因或者规律？
病史清单
·有无高血压、糖尿病等慢性疾病？
·是否吸烟？具体吸烟史？
有无动脉粥样硬化？
·有无近期感染及外伤史？
·有无慢性中耳炎病史？
有无脑卒中家族史？
有无心血管疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
·耳鼻喉专科检查：耳镜检查、纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位（BAEP）、耳声发射、耳鸣匹配、言语识别率测试、耳鸣精细化检测等。
前庭功能检查：包括平衡功能检查（闭目直立检查法、过指试验、行走试验、瘘管试验、姿势描记法）、前庭肌源诱发电位、眼震检查、旋转试验、冷热试验、摇头试验等。
影像学检查项目：包括颞骨薄层CT、神经影像CT、头颅MRI（弥散加权像DWI）。
一般检验项目：血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、免疫学检查、遗传基因检测等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素类药：甲泼尼龙、泼尼松等。
大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素等。
水杨酸类解热镇痛药：阿司匹林等。
抗疟药：奎宁、氯喹等。
袢利尿剂：呋塞米、利尿酸。
铊化物制剂：沙利度胺等。
降血脂药：阿托伐他汀、环丙贝特等。
诊断
急性前庭综合征诊断需结合症状特点、体征及辅助检查等综合分析，才能做出临床诊断。HINTS检查、CT和MRI等影像学检查有助于中枢性和外周性眩晕或头晕疾病的诊断与鉴别诊断。
诊断依据
病史
可有急性上呼吸道感染史；有糖尿病、高血压、高血脂等病史；可有创伤史；脑卒中史等。
症状
主要临床症状为突发剧烈单侧眩晕（旋转感），通常发作前无任何征兆。常伴有恶心、呕吐、眼震、姿势不稳（向患侧倾倒）等。发病后眩晕逐渐加重，可持续2～3天，甚至1周或更长。
体征
对大多数患者向健侧和（或）向上方凝视时会出现快相向健侧的较为细微的视动眼震，为水平稍带旋转性，固视后眼震幅度减弱或消失，严重病变的患者在凝视患侧时也会出现前述特点的眼震。且眼震方向不随凝视方向改变而改变（周围性眩晕特征性表现）。
辅助检查
HINTS检查
HINTS检查由头脉冲试验、凝视试验和扭转偏斜试验三部分组成,是一种床旁检查，主要用于快速区分中枢性和外周性头晕或眩晕。外周性头晕或眩晕患者头脉冲试验阳性,而中枢性头晕或眩晕患者则通常阴性。
听力学检查
影像学检查
颅脑CT检查是检查颅内出血较为准确的方法，但对缺血性疾病的诊断灵敏度低于磁共振。
磁共振检查：磁共振弥散加权成像检查对缺血性脑卒中的诊断灵敏度较高。
其他检查
怀疑是前庭神经元炎引起时还需要做眼震点图、视频严阵图、冷热实验等。
眼震电图或视频眼震图：遵循Alexander定律，即患者凝视健侧时眼震幅度、慢相速度和眼震频率均会增大，而凝视患侧时则减小或无眼震，置于暗室或闭眼后此现象会更为明显，提示周围性前庭病变。
冷热试验：刺激患侧时反应减弱或消失，提示外半规管受累。
鉴别诊断
急性迷路炎
易于与前庭神经元炎混淆。患者常有长期中耳感染病史，具有明确的特定病毒或细菌感染，眩晕同时伴有听力下降。
听神经瘤
除眩晕外通常会引起耳聋、耳鸣，病情持续加重。
梅尼埃病
是第二常见的周围性眩晕。与前庭神经元炎不同的是，有耳蜗损害表现，即耳鸣和听力损害。可有反复发作的眩晕病史，且听力损害呈波动性，间歇期听力正常。
中枢性损害
耳毒性药物中毒
如氨基糖苷类抗生素、苯妥英钠、链霉素等可影响前庭神经引起眩晕，多为双侧性，无自发性眼震，详细的药物使用史有助于鉴别诊断。
老年性平衡失调
是由于周围迷路退行性变所致，突然头部运动可致不稳感，渐进性起病，程度较轻。
治疗
治疗目的：缓解眩晕，改善前庭功能。
治疗原则：急性期以对症治疗为主，可予以镇静、抗焦虑治疗，可辅以激素治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症治疗
急性期首先应针对眩晕、恶心和呕吐进行对症处理。
抗组胺、抗胆碱能、抗多巴胺药物
糖皮质激素类药物
甲泼尼龙、泼尼松。
抗病毒药物
阿昔洛韦、伐昔洛韦。
前庭康复训练
恶心、呕吐症状缓解之后，应尽早开始进行前庭康复训练。
常用的训练包括适应、替代、习服、Cawthome、Cook-ery训练等，其目的是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善平衡功能、减少振动幻觉。
病因治疗
病因明确后应积极针对病因治疗。如前庭神经元炎若无禁忌，应早期使用糖皮质激素治疗；脑卒中患者，根据具体情况进行溶栓、抗凝、扩容、扩血管等改善血液循环治疗。
预后
治愈情况
即使未经治疗，病情通常也会在发病数天至数周以后自行逐渐缓解。
但常因眩晕极度影响患者的生活、工作等，往往建议患者进行前庭康复训练和糖皮质激素类药物治疗，帮助缩短眩晕时间，帮助病情痊愈，并改善远期预后。
长期随访时，大多数患者的主观症状已完全消失，但也有部分患者在快速头部运动时会出现轻微的振动幻视；细致的前庭功能检查发现仍有30％～50％的患者前庭功能没有完全恢复；儿童的远期预后要好于成人，约85％儿童可完全恢复。
危害性
眩晕发作时可导致跌倒、外伤等不良后果。
持续眩晕对工作和生活造成影响。
日常
日常管理
饮食管理
高蛋白：鸡蛋、牛奶、豆类、鱼肉等。
粗纤维谷物：比如糙米、小米、大麦等。
低脂：避免煎、炸、烤的食物。
低盐：每日可用食盐不超过2克。
忌辛辣、刺激性食物：避免蒜、姜、辣椒等。
生活习惯
戒除烟、酒。
保证充足的睡眠，避免过度劳累、熬夜。
运动管理
短期内避免剧烈运动。
病情监测
根据不同的疾病，遵医嘱进行监测，如出现症状，须及时就诊。
随诊复查
可根据具体病情变化或按照医生规定的时间复诊。
预防
改善不良生活及饮食习惯，如戒烟、酒，规律作息等。
适量、合理运动，增强机体免疫力，避免流行季节聚集，避免感染发生感染。
积极治疗耳部疾病，如中耳炎等，全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂等。
如有眩晕或耳聋家族史，建议主动了解眩晕相关科普知识及紧急处理，如出现不适及时于耳鼻喉科就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常