阿基仑赛
生产厂家：美国吉利德科学公司(Gilead Sciences)
功能主治：大B细胞淋巴瘤，复发性或难治性滤泡性淋巴瘤
用法用量： 本药为细胞悬浮液，需静脉输注，其用量基于嵌合抗原受体(CAR)阳性的活T细胞的数量，需根据体重进行用药，目标剂量为2.0×106个抗CD19 CAR-T细胞/kg，最高为2.0×108个抗CD19CAR-T细胞/kg。 1、患者准备 在开始用药前，确认患者是否适用该药物，本药不适用于治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤患者。 2、预处理 在开始输注本药前的第3、4、5天进行淋巴化疗，静脉滴注环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/m-和氟达拉滨(fludarabine)30mg/m2，进行清除淋巴细胞性化疗。 3、用药前准备 在开始输注本药前1小时，患者口服乙酰氨基酚(acetaminophen)650mg和苯海拉明12.5mg，对患者进行风险-获益评估后，考虑是否在治疗前使用皮质类固醇进行预防。 4、用法 1)检查药品包装袋是否有损坏，包装不完整的药物不要使用。 2)确认该药的输注时间，提前解冻本药，可将产品袋置于无菌袋内复融，使用水浴法或自然解冻法在约37°C下进行解冻，直至输液袋中无肉眼可见的冰块，随后轻轻混合袋子的内容物以分散细胞物质团块，若仍存在肉眼可见的细胞团块，应继续轻柔地用手混合输液袋中的内容物，并且在输注前，不要清洗、向下旋转和/或在新培养液中重新悬浮本药，一旦完成解冻，本药可在室温(2O0°C至25°C)下保存长达3小时。 3)核对好患者身份及用药信息，患者准备好后立即输注。 5、用药注意事项： 1)仅限个体使用，确保在输液前和恢复期间，准备好托珠单抗(tocilizumab)和急救设施。 2)不要使用去白细胞过滤器，建议采用中心静脉途径输注该药物。 3)用药前，仔细核对患者身份，需与输液袋上用药信息相匹配，本药解冻后，在室温下最多可保存3小时。 4)在输液前用生理盐水冲洗输液管，用重力泵或蠕动泵在30分钟内将本药袋中的药物全部输注，随后保持输液速率不变，输注生理盐水冲洗输液管，以确保袋内所有药物输注给患者。 5)本品为自体T细胞制备的产品，请遵循医疗卫生机构医疗废物管理办法进行处理和处置，以避免潜在传染性疾病的传播。 6)需在正规有相关医疗资质的医疗机构用药，在输液后，密切监测患者是否出现细胞因子释放综合征相关的症状和体征以及神经毒性。 7)医生应告知患者在用药后至少四周内，居住在医疗机构附近，以便及时处理突发情况。 6、剂量调整 1)细胞因子释放综合征的剂量调整 a、确认患者引起发烧、缺氧和低血压的原因并进行治疗，根据临床表现确诊，若怀疑细胞因子释放综合征，请根据下述表1中的建议调整剂量。 b、发生2级或更高级别的细胞因子释放综合征患者，例如低血压对液体无反应，或缺氧需要补充氧合，应使用连续心脏遥测并监测患者的脉搏血氧饱和度。 c、发生严重细胞因子释放综合征的患者，应考虑进行超声心动图以评估心功能。 d、发生严重或危及生命的细胞因子释放综合征患者，考虑进行重症监护并予以支持治疗。 表1:细胞因子释放综合征的剂量调整 CRS级Tocilizumab皮质甾类 1级 症状只需对症治疗(如发热、恶心、疲劳、头痛、肌痛、不适)。如果症状(如发热)在24小时后仍未改善，则考虑按2级治疗。如果3天后仍无改善，则静脉注射一剂地塞米松10 mg。 2级 症状需要中度干预并对其有反应。 需氧量低于40% FiO2或对液体或低剂量的一种血管加压药有反应的低血压或 2级器官毒性. b在1小时内(不超过800 mg)以8 mg/kg的剂量静脉注射托昔单抗。 如果第一次给药后CRS的体征和症状没有临床改善，则根据需要每8小时重复一次托昔单抗。 24小时内最多限服3剂;最多共4剂。 如果情况有所改善，则停用托昔单抗。每日一次，静脉注射地塞米松10 mg。 如果好转，按1级以上治疗，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况迅速减量。 如果没有改善，在适当的级别以下管理。 3级 症状需要积极干预并对其做出反应。 需氧量大于或等于40% FiO2或低血压需要大剂量或多种血管加压药或 3级器官毒性或4级转氨酶。根据2级标准。 如果有所提高，按照适当的等级管理。地塞米松10 mg，每日3次静脉注射。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况迅速减量。 如果没有改善，管理为4级。 CRS级Tocilizumab皮质甾类 4级 危及生命的症状。 呼吸机支持、持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)或 4级器官毒性(不包括转氨酶)根据2级标准。 如果有所提高，按照适当的等级管理。甲基强的松龙1000 mg静脉注射，每日一次，持续3天。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况逐渐减少。 如果没有改善，则考虑甲基强的松龙1000 mg，每天2-3次或交替治疗。d 2)神经毒性的剂量调整 a、监测患者的神经毒性/免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICAN)的体征和症状，并排除导致发生神经系统症状的其他原因，请根据下述表2中的建议调整剂量。 b、发生2级或更高级别的神经毒性/免疫效应细胞相关神经毒性综合征患者，应使用连续心脏遥测并监测患者的脉搏血氧饱和度。 c、发生严重或危及生命的神经毒性患者，应重症监护并予以支持治疗，考虑使用左乙拉西坦(levetiracetam)用于预防任何级别神经毒性所致的癫痫。 表2神经毒性/免疫效应细胞相关神经毒性综合征的分级和剂量调整 分级评估a并发CRS无并发CRS 1级按照表1的规定服用妥昔单抗，以治疗1级CRS。 此外，静脉注射一剂地塞米松10 mg。 如果2天后仍无改善，则重复静脉注射地塞米松10 mg。静脉注射一剂地塞米松10 mg。 如果2天后仍无改善，则重复静脉注射地塞米松10 mg。 考虑将左乙拉西坦用于癫痫预防。 2级按照表1的规定服用妥昔单抗治疗2级CRS。 此外，每天四次静脉注射地塞米松10 mg。 如果好转，继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或更低，然后根据临床情况迅速减量。 如果没有改善，在适当的级别以下管理。每日四次，每次10 mg，静脉注射地塞米松。 如果好转，继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或更低，然后根据临床情况迅速减量。 如果没有改善，在适当的级别以下管理。 考虑将左乙拉西坦用于癫痫预防。 分级评估a并发CRS无并发CRS 3级按照表1的规定服用妥昔单抗治疗2级CRS。 此外，每日一次，静脉注射甲基强的松龙1000 mg。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况逐渐减少。 如果没有改善，管理为4级。甲基强的松龙1000 mg静脉注射，每日一次。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况逐渐减少。 如果没有改善，管理为4级。 考虑将左乙拉西坦用于癫痫预防。 4级按照表1的规定服用妥昔单抗治疗2级CRS。 此外，每日两次静脉注射甲基强的松龙1000 mg。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况逐渐减少。 如果没有改善，则考虑每天3次，每次1000 mg甲基强的松龙静脉注射或交替治疗。b每日两次，静脉注射甲基强的松龙1000 mg。 如果病情好转，可酌情进行分级以上管理，并继续使用皮质类固醇，直至严重程度为1级或以下，然后根据临床情况逐渐减少。 如果没有改善，则考虑每天3次，每次1000 mg甲基强的松龙静脉注射或交替治疗。b 考虑将左乙拉西坦用于癫痫预防。
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阿基仑赛(Axicabtagene ciloleucel)CAR-T的适应症和临床效果,阿基仑赛(Axicabtagene ciloleucel)用于治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤，尤其是滤泡性非霍奇金淋巴瘤。该药品在临床试验中表现出色，疗效显著、安全性高，极大地提高了患者的生活质量。阿基仑赛(Axicabtagene ciloleucel)的适应证主要包括以下两个方面：1.阿基仑赛是一种用于治疗特定类型非霍奇金淋巴瘤的药物。它通过重新编程患者的T细胞来攻击癌细胞，从而提供了一种新的治疗选择。2.阿基仑赛的疗效和安全性已经在一项临床试验中得到了验证，该试验表明阿基仑赛在某些类型的非霍奇金淋巴瘤患者中具有显著的治疗效果，且不良反应可控。
随着医学科技的不断进步，越来越多的创新疗法被用于对抗各种类型的癌症。阿基仑赛（Axicabtagene ciloleucel）CAR-T疗法便是其中之一。该疗法在大B细胞淋巴瘤患者中展现了显著的临床效果，特别是对于复发性或难治性滤泡性淋巴瘤患者来说。下面将对阿基仑赛CAR-T的适应症和临床效果进行介绍。
1. 复发性或难治性滤泡性淋巴瘤的治疗需求
滤泡性淋巴瘤是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤的亚型。虽然常规疗法如化疗和放疗对于初次治疗的滤泡性淋巴瘤患者有效，但对于复发性或难治性的病例，这些方法的疗效有限。患者经历了多次治疗后，肿瘤可出现耐药性，且有较高的复发率。因此，需要一种创新的治疗方法来解决这一疾病的挑战。
2. 阿基仑赛CAR-T治疗的原理
阿基仑赛CAR-T疗法是一种免疫细胞治疗技术，通过改造患者自身的T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。该疗法利用了嵌合抗原受体（CAR）的原理，将T细胞表面的抗原识别区域改造成可以特异性结合肿瘤细胞表面的抗原。这样改造的CAR-T细胞可以识别并杀灭癌细胞，从而达到治疗目的。
3. 阿基仑赛CAR-T在大B细胞淋巴瘤中的临床效果
经过临床试验，阿基仑赛CAR-T疗法在复发性或难治性滤泡性淋巴瘤患者中显示出令人鼓舞的临床效果。研究表明，该疗法在大B细胞淋巴瘤中的总体缓解率可达80%左右，其中有一部分患者甚至实现了完全缓解。这意味着阿基仑赛CAR-T的应用能够有效地减少肿瘤负担，提高患者的生存率和生活质量。
4. 阿基仑赛CAR-T的未来发展和挑战
尽管阿基仑赛CAR-T疗法在大B细胞淋巴瘤治疗中展现了巨大的潜力，但仍然存在一些挑战和限制。该疗法的制备过程复杂且昂贵，可能限制了其广泛应用。此外，部分患者可能出现严重的治疗相关不良反应，需要加强对于副作用的管理。因此，未来的研究应该着重于提高该疗法的生产效率和安全性，以使更多的患者受益于这一创新治疗方式。
综上所述，阿基仑赛CAR-T疗法是一种用于治疗复发性或难治性滤泡性淋巴瘤的创新治疗方式。该疗法利用CAR-T细胞攻击肿瘤细胞，已在临床试验中展现出显著的临床效果。该疗法仍面临着一些挑战，需要进一步的研究和发展。希望通过持续的努力，阿基仑赛CAR-T疗法能够为大B细胞淋巴瘤患者带来更多的福音，改善其治疗效果和生存率。
