一、权威医学指南的局限：
国内医学界通常是严格依据权威医学指南来选择治疗方案，然而目前国内并没有明确的权威指南将他替瑞林列为脊髓小脑共济失调的标准治疗药物。因此，医生们更愿意选择已经被权威指南推荐的药物进行治疗。这种传统观念的固化导致了他替瑞林在国内的使用率较低。二、药物的国内供应限制：
他替瑞林作为TRH类似物，主要由国外药企生产。国内在疫情等因素的影响下，字母药品的供应链常常不稳定，难以保证药物的及时供应。这意味着只有少数患者能够获得他替瑞林治疗。
三、药物的疗效和副作用的认可：
他替瑞林作为TRH类似物的药物，尚未在国内大规模开展相关研究。因此，其疗效和副作用没有得到国内医学界的广泛认可。医生们更倾向于使用已经在国内临床验证过的药物来治疗脊髓小脑共济失调。
四、患者对传统疗法的认可：
国内患者普遍更倾向于接受传统治疗方法，如康复训练、物理疗法等，这些方法在短期内可以带来明显的效果。相比之下，药物治疗需要长期坚持，并不能迅速改善症状。因此，患者对于他替瑞林这样的药物并不是特别有信心，也不太愿意尝试。
五、成本问题：
作为进口药物，他替瑞林的成本较高，这对于一些经济困难的患者来说无疑增加了治疗的负担。在国内医疗制度仍然存在问题的情况下，这也是限制患者使用他替瑞林的一大因素。
结论：
虽然他替瑞林作为治疗脊髓小脑共济失调的药物在国际上获得了一定的认可，但在国内却面临着许多挑战。权威医学指南的局限、药物供应限制、药物疗效和副作用的认可问题、患者对传统疗法的认可以及成本问题，这些因素共同导致了他替瑞林在国内的使用率较低。随着国内医学界对其认可度的提高和供应链问题的解决，相信他替瑞林未来有可能在国内获得更广泛的应用。
