- 如何通过医保购买格卡瑞韦哌仑他韦
如何通过医保购买格卡瑞韦哌仑他韦,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)已纳入医保报销。报销类别:医保乙类。各地区的相关政策不同,报销的比例也有所不同,一般在40%~60%之间。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)的购买方式有:1、医院药房;2、线上药店;3、正规海外代购。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用,需根据自身需求选择合适正规的方式购买。通过医保购买格卡瑞韦哌仑他韦 主要用于慢性丙型肝炎或无肝硬化/代偿性肝硬化患者的治疗。医疗保险的支持可以减轻患者的经济负担,提高他们获得有效治疗的机会。本文将为您详细介绍如何通过医保购买这一药物。 1. 了解格卡瑞韦哌仑他韦的适应症 格卡瑞韦哌仑他韦是一种用于治疗慢性丙型肝炎的抗病毒药物,适合那些没有严重肝损伤(如肝硬化)或处于代偿性肝硬化阶段的患者。该药物主要通过抑制丙型肝炎病毒(HCV)的复制,帮助患者实现病毒清除,从而改善肝脏健康。 2. 审查医保政策 在准备购买格卡瑞韦哌仑他韦之前,患者需要先了解所在地区的医保政策。不同地区可能对治疗丙型肝炎的药物有不同的报销标准和补贴比例。可以通过医疗保险官方网站或直接联系当地医保局获取相关信息,以确保所需药物在医保报销目录内。 3. 开具处方 如需购买格卡瑞韦哌仑他韦,患者必须首先前往医院就诊,接受医生的检查与诊断。在确诊为慢性丙型肝炎后,医生将根据患者的具体情况给出合适的处方。确保所需药物的名称和剂量准确无误,以便顺利进行医保报销。 4. 办理医保报销手续 在拿到处方后,患者可以前往医保定点药店购买格卡瑞韦哌仑他韦。购买时,需出示医保卡及处方,药店会根据医保政策为您办理相关手续。在支付时,患者只需按照报销比例支付相应的费用,剩余部分由医保报销。 5. 定期复查与跟进治疗 购买并使用格卡瑞韦哌仑他韦后,患者应定期回到医院进行检查与随访,以评估治疗效果,并及时调整治疗方案。通过定期检测病毒量及肝功能,医生能够确保患者有效应对疾病,并做好后续的治疗和管理。 通过了解医保购买流程,患者能够更便捷、更经济地获得所需的格卡瑞韦哌仑他韦,进而有效地治疗慢性丙型肝炎。在实际操作中,及时与医生和医保部门沟通,将有助于顺利享受到医疗保险带来的便利。希望每位患者都能在治疗过程中得到最好的支持与帮助。
2025-02-16
- 格卡瑞韦哌仑他韦对肝功能的修复效果
格卡瑞韦哌仑他韦对肝功能的修复效果,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种抗病毒药物,主要用于治疗慢性丙型肝炎(HCV)基因型1、2、3、4、5或6感染。该药物由固定剂量的两种独特抗病毒制剂组成,其中glecaprevir(G,100mg)是一种NS3/4A蛋白酶抑制剂,pibrentasvir(P,40mg)则是一种NS5A抑制剂。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种新型的直接抗病毒药物组合,主要用于治疗慢性丙型肝炎(HCV)感染。近年来的研究表明,该药物能够显著提高慢性丙型肝炎患者的治愈率,尤其是在没有肝硬化或具备代偿性肝硬化的患者中。同时,患者的肝功能也对此药物的使用显示出了一定的修复效果。本文将探讨格卡瑞韦哌仑他韦对肝功能的修复效果。 1. 格卡瑞韦哌仑他韦的组成与机制 格卡瑞韦哌仑他韦的组成成分包括格卡瑞韦和哌仑他韦,这两种药物分别针对HCV的不同靶点进行作用。格卡瑞韦是一种NS3/4A蛋白酶抑制剂,能够有效抑制HCV的复制,而哌仑他韦则是一个NS5A抑制剂,进一步阻断病毒的生命周期。这种双联合治疗方式使得HCV的复制受到显著抑制,从而提高了治愈率。 2. 对肝功能的影响 研究显示,使用格卡瑞韦哌仑他韦治疗的患者,其肝功能参数(如ALT、AST、总胆红素等)在治疗后通常会显著改善。这一现象表明,该药物组合不仅能够清除病毒感染,还可能促进肝脏的修复与恢复,改善肝细胞的功能。 3. 慢性丙型肝炎患者的临床研究 在一些临床试验中,慢性丙型肝炎患者在接受格卡瑞韦哌仑他韦治疗后的随访中,肝功能指标普遍好转。特别是在没有肝硬化或具备代偿性肝硬化的患者中,大多数患者在治疗结束后,其肝功能指标均回归到正常范围,进一步证明了该药物对肝功能的修复效应。 4. 安全性与耐受性 在使用格卡瑞韦哌仑他韦治疗的临床研究中,参与者普遍对该药物的耐受性良好,副作用发生率相对较低。即使在接受治疗期间出现轻微的副作用,患者一般也能够耐受,并不会对肝功能的恢复造成明显影响。这为慢性丙型肝炎患者在治疗中提供了更多的安全保障。 格卡瑞韦哌仑他韦在治疗慢性丙型肝炎方面展现出良好的疗效,不仅能够有效清除病毒,而且在促进肝功能修复方面表现出一定的优势。未来的研究将继续关注这一药物的长期疗效及其对肝功能影响的机制,期望为慢性丙型肝炎患者提供更多的治疗选择和希望。
2025-02-15
- 格卡瑞韦哌仑他韦停药后丙肝是否会复发
格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种联合抗病毒药物,主要用于治疗慢性丙型肝炎病毒感染。对于未出现肝硬化或已得到良好补偿的肝硬化患者,这种治疗方案展示了卓越的疗效。对于停药后的复发率,尤其是在成功治愈的患者中,我们需要深入探讨。 1. 治疗效果概述 格卡瑞韦哌仑他韦的治疗效果显著。在临床试验中,该药物的治愈率(SVR)超过95%。其作用机制通过抑制丙型肝炎病毒的复制,减少了病毒在体内的数量,有效地改善了患者的肝功能和生活质量。 2. 停药后复发的风险 停药后丙肝复发的风险是患者和医生共同关注的问题。研究显示,停用格卡瑞韦哌仑他韦后,大部分患者不会出现病毒复发。但少数人在停药后的几个月内可能会出现病毒检测转阳的现象,这通常与先前感染的病毒变种或个体免疫反应的差异有关。 3. 影响复发的因素 复发的发生与多种因素相关,包括患者的基础肝损伤程度、病毒基因型、药物的依从性以及个体的免疫状态等。此外,长期的病毒载量监测和及时的适应性治疗在降低复发风险方面也起到了重要作用。 4. 预防复发的策略 针对停药后可能出现的复发风险,医生通常建议患者定期回访并进行病毒载量检测。同时,维持良好的生活方式、避免肝毒性药物及高风险行为也是预防复发的重要措施。对于风险较高的患者,部分医生可能会建议进行长期监测或维持治疗。 格卡瑞韦哌仑他韦在治疗慢性丙肝方面取得了显著的成功,停药后丙肝复发的风险相对较低。患者仍需定期监测和遵循医生的建议,以确保长期健康。理解并管理潜在的复发风险,将有助于患者实现更好的健康结果。
2025-02-14
- 格卡瑞韦哌仑他韦在哪里买最便宜
格卡瑞韦哌仑他韦在哪里买最便宜,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)的购买方式有:1、医院药房;2、线上药店;3、正规海外代购。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用,需根据自身需求选择合适正规的方式购买。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种用于治疗慢性丙型肝炎的抗病毒药物,尤其适用于没有肝硬化或者具有代偿性肝硬化的患者。该药物的有效性和安全性使其在临床上得到了广泛应用。患者在购买该药物时常常关注价格问题,寻找最便宜的购买渠道成为了许多患者的共同需求。本文将为您提供一些有关格卡瑞韦哌仑他韦的购买建议,帮助您以更合理的价格获得所需药物。 1. 网上药店的比较 随着电子商务的发展,许多患者选择通过网上药店购买药物。不同的药店可能会对同一款药物定价不同,因此建议患者在购买前进行价格比较。在选择网上药店时,请务必选择正规的、信誉良好的平台,以确保药物的质量和安全。同时,可以查看一些患者的评价和反响,获取更多的购物信息。 2. 医院药房的价格 很多时候,医院的药房出售的药物价格可能会更为透明,尤其是公立医院。患者可以直接咨询医院的药房,了解格卡瑞韦哌仑他韦的售价。此方式不仅可以避免网络购物的不确定性,还可以保证药品的来源和质量。并且,如果有医保覆盖,部分费用可以由医保报销,从而降低患者的经济负担。 3. 折扣与优惠活动 在购买药物时,不妨关注药品的折扣与优惠活动。某些药店或医药公司会定期推出优惠活动,患者在活动期间购买能够享受到更低的价格。此外,有些药品生产厂家可能会提供患者援助计划,符合条件的患者可以获得价格上的减免或帮助。 4. 向医师咨询 最后,患者在选购格卡瑞韦哌仑他韦时,向主治医师咨询总是明智的选择。医师不仅可以推荐可信赖的购药渠道,还可以帮助患者了解最新的药品信息和相关政策。此外,医师也能够根据患者的具体情况提出更合适的治疗方案和调整建议。 综上所述,寻找格卡瑞韦哌仑他韦的最便宜购买途径并不简单,但通过以上几个途径,患者可以更有效地获取该药物,以应对慢性丙型肝炎的治疗需求。同时,确保药物质量和安全始终应放在首位。希望每位患者都能早日康复,重拾健康生活。
2025-02-09
- 使用格卡瑞韦哌仑他韦后需要复查几年
使用格卡瑞韦哌仑他韦后需要复查几年,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)的推荐口服剂量为每日一次,每次3片(每片剂量100mg/40mg),需与食物同服。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种新型的口服抗病毒药物,用于治疗慢性丙型肝炎病毒感染的患者,尤其是那些没有肝硬化或具有代偿性肝硬化的患者。该药物的有效性和安全性使其成为丙型肝炎治疗的一线选择。患者在接受治疗后需要定期复查,以监测病情的变化和可能的复发。本文将探讨使用格卡瑞韦哌仑他韦后,患者需要复查的时间和频率。 1. 复查的必要性 在完成格卡瑞韦哌仑他韦治疗后,定期复查是非常重要的。这是因为部分患者可能会在治疗后出现病毒复发,尤其是在治疗后的早期阶段。复查可以帮助医生及时发现复发并采取相应的治疗措施,从而避免病情的进一步恶化。 2. 复查的时间安排 通常情况下,建议患者在完成整个治疗方案后,约在治疗结束的第12周进行首次复查。这次复查主要是为了检测丙型肝炎病毒(HCV)是否被清除。若结果为阴性,表明病毒已被有效控制,患者之后可以按照医生的建议进行定期随访。 3. 随访的频率和持续时间 在完成初次复查之后,患者还需保持定期随访。一般情况下,建议在治疗后的第24周、第48周和第72周进行复查,以确保病毒未再次复发。有些患者可能需要根据个体病情的变化,继续进行随访,可能会延续到治疗后的数年。 4. 患者自我监测的重要性 除了定期复查外,患者自身也应保持警觉,监测自身健康状况。若发现出现黄疸、乏力、食欲减退等症状,需及时就医。此外,患者也应关注生活方式的调整,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒,以降低复发风险。 总的来说,格卡瑞韦哌仑他韦在治疗慢性丙型肝炎方面取得了良好的临床效果,但复查的必要性不容忽视。患者应在医生的指导下制定合理的复查和随访计划,确保病情得到充分监测与管理,从而提高治疗效果,促进健康恢复。
2025-02-08
- 如何确保格卡瑞韦哌仑他韦的疗效
如何确保格卡瑞韦哌仑他韦的疗效,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种抗病毒药物,主要用于治疗慢性丙型肝炎(HCV)基因型1、2、3、4、5或6感染。该药物由固定剂量的两种独特抗病毒制剂组成,其中glecaprevir(G,100mg)是一种NS3/4A蛋白酶抑制剂,pibrentasvir(P,40mg)则是一种NS5A抑制剂。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种新型的抗病毒药物组合,主要用于治疗慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者,尤其是在无肝硬化或代偿性肝硬化的患者中具有良好的疗效。为了确保其疗效,医生和患者需要共同关注几个重要因素。 1. 确定正确的适应症 在开始治疗之前,医生需要通过合适的检测确认患者的HCV基因型和病毒载量。格卡瑞韦哌仑他韦对特定基因型的病毒治疗效果更佳,因此,确保患者符合使用该药物的条件是确保疗效的第一步。 2. 遵循用药规范 格卡瑞韦哌仑他韦通常作为为期8到12周的疗程进行治疗。患者在治疗期间必须严格遵循医生的处方,按时按量服用药物。任何漏服或随意停止用药的行为都可能导致病毒耐药性增加,从而影响治疗效果。 3. 定期监测病毒反应 治疗期间,患者需要进行定期的实验室检查,以监测病毒载量和肝功能等指标。这有助于医生及时评估治疗效果,并根据需要调整治疗方案。病毒反应不佳的患者,应及时与医生沟通,以便进行进一步的调查和处理。 4. 注意药物相互作用 格卡瑞韦哌仑他韦可能与其他药物发生相互作用,影响其疗效或产生不良反应。因此,患者在开始治疗之前,应向医生提供完整的用药清单,包括处方药、非处方药和保健品。通过合理管理药物相互作用,可以最大限度地提高格卡瑞韦哌仑他韦的治疗效果。 确保格卡瑞韦哌仑他韦的疗效需要患者与医疗团队之间的紧密合作。通过准确的适应症判断、严格的用药遵循、定期的监测及有效的药物管理,可以显著提高治疗的成功率,达成更好的预后。希望患者在医生的指导下,能够有效控制丙型肝炎病毒,实现健康稳定的生活。
2025-02-05
- 格卡瑞韦哌仑他韦能与其他药物同时使用吗
格卡瑞韦哌仑他韦能与其他药物同时使用吗,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)的推荐口服剂量为每日一次,每次3片(每片剂量100mg/40mg),需与食物同服。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)是一种新型的直接抗病毒药物,广泛应用于慢性丙型肝炎和慢性C型肝炎病毒感染的治疗,特别是针对那些没有肝硬化或具有代偿性肝硬化的患者。随着对于这些疾病的治疗方案的深入研究,患者在治疗过程中可能会面临与其他药物联合使用的需求。本文将探讨格卡瑞韦哌仑他韦与其他药物同时使用的安全性和有效性。 1. 格卡瑞韦哌仑他韦的药理特性 格卡瑞韦哌仑他韦是一种由两种成分组成的组合疗法,格卡瑞韦是一种NS3/4A蛋白酶抑制剂,而哌仑他韦则是一种NS5A抑制剂。这种联合用药机制通过不同的作用靶点破解了丙型肝炎病毒的复制过程,具有强效且耐药性低的特点,因此在临床应用中被广泛推崇。 2. 其他药物同时使用的安全性 在临床实践中,患者经常需要因合并症或其他医疗需求同时服用多种药物。格卡瑞韦哌仑他韦与某些药物(如某些抗生素和抗真菌药物)联合使用时,通常没有明显的不良反应。一些药物(如某些抗病毒药物、中枢神经系统药物和某些抗癫痫药物)可能会通过相似的代谢途径影响格卡瑞韦哌仑他韦的疗效。因此,进行药物联用时,需在医生的指导下进行,以确保安全性。 3. 联合治疗的效果 在某些情况下,格卡瑞韦哌仑他韦与其他药物联合使用可能会增强治疗效果。例如,对于伴有 HIV 感染的丙型肝炎患者,合理的药物组合能够有效提高病毒清除率。由于不同患者的具体病情和个体差异,药物的相互作用可能会造成疗效的变化,具体的治疗方案依旧需要个体化制定。 4. 临床监测的重要性 在使用格卡瑞韦哌仑他韦的同时,如果患者还需服用其他药物,则应定期进行临床监测。医务人员应密切关注药物相互作用和潜在的不良反应,及时调整治疗方案,以提高治疗的安全性和有效性。患者自己也应 alert 医生有关任何新出现的症状或不适,以便随时评估药物的相容性。 综上所述,格卡瑞韦哌仑他韦在治疗慢性丙型肝炎及慢性C型肝炎病毒感染方面提供了有效的治疗选择。当其与其他药物同时使用时,必须谨慎评估安全性与疗效,遵循医生的指示,以确保患者获得最佳的治疗效果。希望该文能帮助广大患者和医疗工作者更好地理解此药物的联合使用情况。
2025-02-04
- 丙肝能否通过格卡瑞韦哌仑他韦彻底治愈
近年来,随着抗病毒药物的发展,丙型肝炎的治疗取得了显著进展。其中,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir,简称G/P)作为一种新型的直接抗病毒药物组合,备受关注。本文将探讨通过格卡瑞韦哌仑他韦治疗慢性丙型肝炎的有效性以及是否能够彻底治愈该疾病。 1. 格卡瑞韦哌仑他韦的药物机制 格卡瑞韦和哌仑他韦是两种不同机制的抗病毒药物,其中格卡瑞韦是一种NS3/4A蛋白酶抑制剂,而哌仑他韦是一种NS5A抑制剂。二者协同作用可以有效抑制丙型肝炎病毒的复制,减少病毒载量,从而为患者提供优化的治疗效果。这种联合治疗方式不仅可以缩短治疗周期,还能提高治愈率。 2. 适应症与治疗效果 格卡瑞韦哌仑他韦适用于没有肝硬化或具有代偿性肝硬化的慢性丙型肝炎患者。多项临床试验显示,经过12至16周的G/P治疗后,超过95%的患者实现了持续病毒学应答(SVR),这被认为是治愈的标志。这样的高治愈率使得G/P成为丙型肝炎治疗中的重要选择。 3. 治疗的安全性与耐受性 在临床研究中,格卡瑞韦哌仑他韦的安全性得到了广泛认可。大多数患者在治疗过程中能够较好地耐受该药物,常见的副作用往往轻微且短暂,通常包括头痛、疲劳等。有些患者可能会出现轻微的肝酶升高,但一般在停药或调整后恢复正常。这使得G/P成为患者普遍可以接受的治疗方案。 4. 未来的研究方向 尽管目前的研究表明,格卡瑞韦哌仑他韦能够有效治愈慢性丙型肝炎,但医学界仍在不断探索如何进一步优化治疗效果。一些研究正在考虑与其他药物的联合使用,或是针对不同基因型的丙型肝炎患者开展个性化医疗。此外,长期随访和观察治愈后的患者,了解他们的健康状况和病毒复发风险,也是未来研究的重要方向。 总的来说,格卡瑞韦哌仑他韦为慢性丙型肝炎患者提供了一种有效且安全的治疗选择。通过这种治疗,不仅可以达到彻底治愈的效果,还为患者的生活质量提供了保障。尽管未来仍需更多研究来不断完善丙型肝炎的治疗方案,但G/P的推广无疑为这一领域带来了新的希望。
2025-01-27
- 格卡瑞韦哌仑他韦能否预防丙肝复发
近年来,随着直接抗病毒药物的研发和应用,慢性丙型肝炎(HCV)治疗进入了一个新的时代。格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir,简称G/P)作为一种有效的治疗方案,一直以来受到广泛关注。本文将探讨格卡瑞韦哌仑他韦在预防丙肝复发方面的相关研究和临床表现,并为患者和医务工作者提供一些参考信息。 1. 何谓格卡瑞韦哌仑他韦? 格卡瑞韦哌仑他韦是一种口服的直接抗病毒药物组合,主要用于治疗慢性丙型肝炎病毒感染。该药物的作用机制是通过抑制HCV的复制,从而有效清除体内的病毒。其治疗方案通常为8到12周,且临床试验中显示出较高的SVR(治愈率),并且副作用较小,使其成为丙型肝炎患者的重要选择。 2. 丙型肝炎复发的机制 丙型肝炎复发主要是由于病毒未被完全清除或患者在治疗后再次感染HCV。对于接受格卡瑞韦哌仑他韦治疗的患者,尽管其治愈率非常高,但仍然存在复发的风险。了解丙型肝炎复发的机制,有助于更好地指导治疗和预防。 3. 格卡瑞韦哌仑他韦的治愈效果 研究表明,格卡瑞韦哌仑他韦在慢性丙肝患者中具有超过95%的治愈率。治愈的标志是治疗结束后12周内病毒载量的阴性(SVR12),这是衡量治疗成功与否的关键指标。尽管治愈率较高,但个别患者在治疗后仍可能会出现复发,因此需要密切随访。 4. 预防丙肝复发的策略 为了降低丙型肝炎的复发风险,患者在完成格卡瑞韦哌仑他韦治疗后,应保持定期的随访检测,确保病毒未复发。此外,采取健康的生活方式(如合理饮食和适度运动)和避免风险行为(如共用针具、进行不安全的性行为等)也是预防复发的重要措施。 格卡瑞韦哌仑他韦在慢性丙型肝炎的治疗中展现出良好的疗效,但复发的风险依然存在。为了降低复发率,患者应在治疗后定期进行检查,并采取积极的预防措施。在伴随科研不断进步的同时,加强对丙型肝炎复发机制的研究将为改进治疗策略提供新的视角。
2025-01-25
- 丙肝治疗方案为什么推荐格卡瑞韦哌仑他韦
丙肝治疗方案为什么推荐格卡瑞韦哌仑他韦,格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)的适应证主要包括治疗基因1、2、3、4、5或6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的无肝硬化或代偿期肝硬化成人患者。近年来,治疗慢性丙型肝炎(C型肝炎)的方法不断发展,其中格卡瑞韦哌仑他韦(glecaprevir/pibrentasvir)作为一种新型的直接抗病毒药物组合,受到广泛推荐。本文将探讨这一治疗方案的优势及其在无肝硬化或代偿性肝硬化患者中的应用。 1. 治疗效果显著 格卡瑞韦哌仑他韦的主要特点是其高效的抗病毒作用。在临床试验中,该药物组合显示出对慢性丙型肝炎病毒(HCV)的清除率超过95%。这种显著的疗效使得它成为众多医生及患者优先考虑的治疗方案,减少了患者对病毒再发的担忧。 2. 给药方案简便 该药物组合的用法也非常方便。患者仅需每天口服一次,疗程通常为8-12周。相比于传统的治疗方法,患者能够更容易遵循医嘱,从而提高治疗的顺应性。简化的给药方案不仅提高了患者的依从性,还减少了可能的副作用。 3. 副作用轻微 格卡瑞韦哌仑他韦的耐受性良好,副作用较轻。临床研究表明,绝大多数患者在治疗期间未出现严重不良反应。即使出现副作用,通常也较为轻微,多为疲劳、头痛或胃肠不适等。相比其他治疗方案,这种低副作用的特性进一步增强了其在临床应用中的安全性。 4. 适应人群广泛 格卡瑞韦哌仑他韦针对无肝硬化及代偿性肝硬化的患者均适用,且对不同基因型的HCV具有良好的疗效。这使得该药物适用人群广泛,能够覆盖更多慢性丙型肝炎患者,尤其是那些以前未能有效治疗的患者。 格卡瑞韦哌仑他韦作为一种高效治疗慢性丙型肝炎的药物组合,凭借其显著的治疗效果、简便的用药方案、良好的耐受性以及广泛的适应人群,成为了当前临床推荐的一线治疗方案。随着其在不同患者中的成功应用,我们期待在未来看到更多丙型肝炎患者从中受益。
2025-01-23