托西莫单抗
生产厂家：美国GlaxoSmithKline LLC
功能主治：用于利妥昔单抗难治和化疗后复发的CD20阳性、滤泡性非霍奇金淋巴瘤患者
用法用量： 本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。 1、治疗必须分两步进行，首先要确定本品的剂量，然后才能进行治疗。 2、每一步都需要在静脉滴注托西莫单抗后再静脉滴注[131I]-托西莫单抗，治疗必须要在托西莫单抗的剂量确定后的7-14d内进行。 3、试验阶段： (1)治疗前30min给予对乙酰氨基酚650mg口服，苯海拉明50mg口服，托西莫单抗450mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml中静脉滴注60min以上。若出现轻、中度毒性，静脉滴注速度降低50%，若出现严重毒性应停药，恢复后降低静脉滴注速度50%给予。 (2)在给予[131I]-托西莫单抗24h开始服用饱和碘化钾溶液，口服，一次4滴，3次/日;或复方碘溶液口服，一次20滴，3次/日;或碘化钾片130mg/d以保护甲状腺，一直持续到[131I]-托西莫单抗治疗后2周。 [131I]-托西莫单抗(含托西莫单抗35mg，[131I]5.0mCi)溶于0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注20min以上，若出现轻、中度毒性，静脉滴注速度降低50%，若出现严重毒性应停药，恢复后降低静脉滴注速度50%给予，静脉滴注结束后用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路。 静脉滴注结束后立即测定输液器、输液泵及输液瓶(或袋)残余的活性，患者所接受的活性为之前配制完检测的活性减去上述残留活性。第2-7d在患者排尿后立即获得患者全身γ相机计数和整个身体的成像，根据患者的放射性的生物分布计算治疗剂量(计算方法须经生产厂家培训)。 4、治疗阶段： (1)托西莫单抗的静脉滴注方法同试验阶段，包括预处理。 (2)计算所得的[131I]-托西莫单抗剂量溶于0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注20min。 5、托西莫单抗的配制：从50ml的0.9%的氯化钠注射波瓶(或袋)中抽取32ml弃去，加入32ml (450mg)托西莫单抗。轻轻转动输液瓶(或袋)，使混合均匀，此溶液室温下可保存8h，2-8℃下可保存24h。 6、[131I]-托西莫单抗的配制(需在防护下进行)： (1)解冻[131I]-托西莫单抗，在室温下约需60min。 (2)根据标示的放射性活度计算5.0mCi所需的体积，并抽取。检验所取的[131I]-托西莫单抗的放射性活度是否在5.0mCi±10%之内，如不是，则应校准后重新抽取，使抽取的[131I]-托西莫单抗放射性活度在5.0mCi±10%之内。 (3)根据上法抽取的体积计算含托西莫单抗的剂量(药品标签会有含量提示)，如不足35mg，用非放射性的托西莫单抗补足至35mg备用。 (4)准备好的[131I]-托西莫单抗中加入适量的0.9%氯化钠注射液使成30ml，轻轻转动混匀。 (5)用大孔径针头抽取至60ml的注射器中，分析放射性活度，并记录。
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托西莫单抗(Tositumomab)的耐药及药物相互作用,托西莫单抗(Tositumomab)是一种针对CD20阳性的复发性或难治性低级别滤泡状或已变形的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的免疫治疗药物，尤其适用于利妥昔单抗（Rituximab）无应答的NHL患者。托西莫单抗(Tositumomab)的药物相互作用主要表现在与其他药物的联用可能影响免疫系统，从而影响托西莫单抗的效果。具体来说，托西莫单抗可以增强其他免疫抑制剂或免疫调节剂的效果，也可能降低疫苗接种的效果。在使用托西莫单抗期间，应避免接种活疫苗，如水痘疫苗、MMR疫苗等。
在治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤等疾病时，托西莫单抗是一种常用的药物。患者在接受托西莫单抗治疗的过程中可能会出现耐药现象，同时药物与其他药物之间的相互作用也需要引起关注。本文将对托西莫单抗的耐药及药物相互作用进行探讨。
1. 耐药机制
托西莫单抗治疗耐药性的产生可能涉及多个机制。首先是托西莫单抗的CD20抗原在肿瘤细胞表面的表达下调，这可能导致药物的靶向效应减弱。其次，托西莫单抗在体内可能会受到免疫反应的清除作用，包括生成抗体反应和细胞介导的免疫效应。此外，肿瘤细胞的基因突变以及其他途径的信号转导异常也可能参与耐药机制的发生。
2. 药物相互作用
托西莫单抗与其他药物之间存在一些相互作用，这些作用可能会影响其疗效或增加不良反应的风险。以下是几种常见的药物相互作用：
2.1 化疗药物和放疗药物
与化疗药物和放疗药物同时应用托西莫单抗可能增加治疗反应的风险。一些药物如环磷酰胺和地塞米松等可能降低托西莫单抗的疗效，而氟尿嘧啶等可能增加毒副作用的发生。
2.2 免疫调节剂
与免疫调节剂如环孢素和他克莫司等同时应用托西莫单抗可能增加免疫抑制效应，从而增加感染的风险。患者在接受免疫调节剂治疗时需要注意避免与托西莫单抗的同时应用，或者在医生的指导下进行监测和调整用药方案。
2.3 抗凝药物
一些抗凝药物如华法林和阿司匹林等可能增加出血的风险。患者在接受托西莫单抗治疗时，如果需要同时应用抗凝药物，应注意密切监测血液凝血指标，遵循医生的指导和建议。
3. 结论
尽管托西莫单抗在滤泡性非霍奇金淋巴瘤等疾病的治疗中有着良好的疗效，但是患者在接受治疗时要注意耐药性的发生。同时，与其他药物的相互作用也需要引起关注，以避免不良反应的发生或增加治疗风险。患者在接受托西莫单抗治疗之前应咨询医生，了解可能的耐药机制和药物相互作用，并按照专业医生的建议进行治疗。
