托西莫单抗
生产厂家:美国GlaxoSmithKline LLC
功能主治:用于利妥昔单抗难治和化疗后复发的CD20阳性、滤泡性非霍奇金淋巴瘤患者
用法用量: 本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异,请阅读具体药物说明书使用,或遵医嘱。 1、治疗必须分两步进行,首先要确定本品的剂量,然后才能进行治疗。 2、每一步都需要在静脉滴注托西莫单抗后再静脉滴注[131I]-托西莫单抗,治疗必须要在托西莫单抗的剂量确定后的7-14d内进行。 3、试验阶段: (1)治疗前30min给予对乙酰氨基酚650mg口服,苯海拉明50mg口服,托西莫单抗450mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml中静脉滴注60min以上。若出现轻、中度毒性,静脉滴注速度降低50%,若出现严重毒性应停药,恢复后降低静脉滴注速度50%给予。 (2)在给予[131I]-托西莫单抗24h开始服用饱和碘化钾溶液,口服,一次4滴,3次/日;或复方碘溶液口服,一次20滴,3次/日;或碘化钾片130mg/d以保护甲状腺,一直持续到[131I]-托西莫单抗治疗后2周。 [131I]-托西莫单抗(含托西莫单抗35mg,[131I]5.0mCi)溶于0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注20min以上,若出现轻、中度毒性,静脉滴注速度降低50%,若出现严重毒性应停药,恢复后降低静脉滴注速度50%给予,静脉滴注结束后用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路。 静脉滴注结束后立即测定输液器、输液泵及输液瓶(或袋)残余的活性,患者所接受的活性为之前配制完检测的活性减去上述残留活性。第2-7d在患者排尿后立即获得患者全身γ相机计数和整个身体的成像,根据患者的放射性的生物分布计算治疗剂量(计算方法须经生产厂家培训)。 4、治疗阶段: (1)托西莫单抗的静脉滴注方法同试验阶段,包括预处理。 (2)计算所得的[131I]-托西莫单抗剂量溶于0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注20min。 5、托西莫单抗的配制:从50ml的0.9%的氯化钠注射波瓶(或袋)中抽取32ml弃去,加入32ml (450mg)托西莫单抗。轻轻转动输液瓶(或袋),使混合均匀,此溶液室温下可保存8h,2-8℃下可保存24h。 6、[131I]-托西莫单抗的配制(需在防护下进行): (1)解冻[131I]-托西莫单抗,在室温下约需60min。 (2)根据标示的放射性活度计算5.0mCi所需的体积,并抽取。检验所取的[131I]-托西莫单抗的放射性活度是否在5.0mCi±10%之内,如不是,则应校准后重新抽取,使抽取的[131I]-托西莫单抗放射性活度在5.0mCi±10%之内。 (3)根据上法抽取的体积计算含托西莫单抗的剂量(药品标签会有含量提示),如不足35mg,用非放射性的托西莫单抗补足至35mg备用。 (4)准备好的[131I]-托西莫单抗中加入适量的0.9%氯化钠注射液使成30ml,轻轻转动混匀。 (5)用大孔径针头抽取至60ml的注射器中,分析放射性活度,并记录。
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托西莫单抗(Tositumomab)是一种靶向性抗体药物,主要用于治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤(FNHL)。由于滤泡性非霍奇金淋巴瘤涉及淋巴系统并可能导致多脏器的影响,研究表明,托西莫单抗在治疗此类疾病的同时,对于患者的肾脏健康也可能产生影响。本文将探讨托西莫单抗对肾脏的影响,特别是其机制、临床表现以及应对策略。
1. 托西莫单抗的药理机制
托西莫单抗是一种靶向CD20抗原的单克隆抗体,它可以通过结合肿瘤细胞表面的CD20受体,诱导细胞凋亡,并激活造血系统的抗肿瘤免疫反应。这一机制在治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤中取得了显著的疗效。CD20在B细胞及一些肾脏细胞系中也有表达,可能导致肾脏功能受损。
2. 影响肾脏的机制
在治疗过程中,托西莫单抗可能通过几个机制对肾脏产生影响。首先,它可能导致B细胞功能障碍,而这些细胞在免疫反应和肾脏保护中起关键作用。其次,治疗过程中可能出现的细胞因子风暴及促炎反应会增加肾小管及肾小球的损伤。同时,肿瘤溶解综合征也是一个潜在风险,可能引起急性肾损伤。
3. 临床表现与症状
患者在接受托西莫单抗治疗期间,可能会出现一系列与肾脏功能受损相关的临床表现。这包括但不限于尿量减少、水肿、高血压及电解质失衡等症状。在某些情况下,血清肌酐水平的升高也可能提示慢性肾损伤的风险。因此,定期监测肾功能对于早期发现问题至关重要。
4. 应对策略与管理建议
为了减轻托西莫单抗对肾脏的影响,临床医生应采取有效的管理措施。首先,应密切监测患者的肾功能指标,及时调整药物剂量或治疗方案。其次,患者在治疗期间应保持充足的水分摄入,以减少肾脏负担。此外,对已经出现肾损伤的患者,可能需要考虑使用肾保护剂或其他对症治疗,帮助减轻潜在的损伤。
综上所述,托西莫单抗作为治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤的重要药物,虽然在肿瘤治疗中展现了一定的疗效,但其对肾脏的影响不容忽视。通过合理的监测与积极的管理,临床医生可以降低肾脏损伤的风险,进一步提高患者的整体治疗效果。