急性呼吸道堵塞
1.何为急性呼吸道堵塞?人的生命活动需要氧气。氧气是通过呼吸道进入体内的,而人的代谢废气——二氧化碳也是通过呼吸道排出体外。呼吸道也称为气道,是为我们的身体提供气体交换的重要管道系统【图1】,是我们的生命通道,这个通道必须时刻保持通畅,只有这样,人才能维持正常的生命活动。呼吸道堵塞是指呼吸道的某个部位被某种物质堵住,从而发生气流不能通过,人不能正常呼吸的紧急情况。呼吸道堵塞在医学上可分为急性堵塞和慢性堵塞。慢性堵塞是由于气道的炎症、水肿、痉挛、肿瘤压迫等原因造成的气道狭窄。由于狭窄是逐渐形成的,故在短时间内不会对患者的生命构成威胁。急性堵塞则是突然发生的堵塞,它又分为完全堵塞和部分堵塞,前者使氧气的供应完全中断,如未能采取紧急救治措施,患者将很快失去生命。后者虽然还有一定的气体流通,但很有可能发展为完全堵塞,这是由于气管在有异物后会分泌大量的液体,或气道黏膜肿胀以及堵塞物(如花生、黄豆等)膨胀所致。因此无论是完全堵塞还是不完全堵塞,患者都可能有生命危险,必须立即采取紧急措施排除异物。呼吸道异物可分为自身异物和外来异物两大类。前者来自于患者本身,后者来自于外部,特别是小、圆、滑的物品容易卡在喉部或坠入气管,从而导致堵塞。呼吸道堵塞和呼吸道异物是两回事,后者通常是较小的有形物体坠入气管中,尽管患者常常发生剧烈的呛咳,但这种情况一般不会对患者的生命构成威胁。2.呼吸道堵塞是怎样发生的?要了解呼吸道异物堵塞的原因,最好了解一下呼吸道的结构。我们的呼吸道的样子像一棵倒悬的大树【图2】。口腔、鼻腔、咽喉是大树的树根。气管是最粗的树干。气管又分为左右两个总支气管。两个总支气管再各自分叉,再分叉,共经过24次分叉,就分到了气道的末端——肺泡,肺泡是气体交换的场所。气道可分为上气道、较大气道和小气道。上气道包括口、鼻、咽喉及气管,这是发生呼吸道异物堵塞的部位。气管像一个有洁癖的人,对本身的“卫生”十分挑剔,也就是说气管里只允许有空气,其他任何有形物质在气管里都是异物。异物,顾名思义即为异己之物。气管对异物十分敏感,并对其有强烈的排斥性,一旦异物进入,立即会引起剧烈的呛咳反应,直至把异物咳出为止。奇特的是气管和食管紧紧相邻,而且同时都开口于咽部,但平时食物和水为什么只能流入食管而不会进入气管呢?如果把气管比作一口井的话,气管开口上方有一个“井盖儿”,这个“井盖儿”是会厌软骨。当食物和水通过咽部时,“井盖儿”能够及时关闭,保证了气管不被异物“入侵”。而在其他时间,“井盖儿”又被打开,使空气能够通过,这样我们就能呼吸、讲话和唱歌。人体是一架十分复杂、精密的机器,每个器官各司其职,在神经系统的指挥、协调下有条不紊的工作。这种各脏器之间的精密、准确的合作令人叹为观止。“井盖儿”之所以能够及时关闭,就是依赖与神经系统精准的调节作用。但有时也可能出现意外,如我们喝水时一不留神发生了剧烈的呛咳,那就是因为“井盖儿”没有及时带好,使水进入了气管的缘故。因此神经系统的调节和协调功能是否健全至关重要。
急性光气中毒
急性光气中毒是短期内吸入较大量的光气引起的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,极易发生肺水肿。光气(COCL2)化学名碳酰氯,有一氧化碳加氯气混合通过活性炭而制得。常温下无色、有霉变干草和烂苹果味的气体,其毒性比氯气大10倍,为高毒性物质。
黄曲霉毒素中毒
黄曲霉毒素主要由黄曲霉菌产生,其他曲霉菌和青霉菌也可产生少许,这些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麦等谷物及油料。1993年黄曲霉毒素被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为1类致癌物,是一种毒性极强的剧毒物质。黄曲霉毒素是一组化学结构类似的化合物,其基本结构中都含有二呋喃环和香豆素,主要分子式含B1、B2、G1、G2、M1、M2等,其中B1为毒性及致癌性最强的物质,半数致死量为0.36mg/kg,属剧毒的毒物范围。黄曲霉毒素主要损害肝脏,表现为肝细胞核肿胀、脂肪变性、出血、坏死及胆管上皮、纤维组织增生。同时肾脏也可受损害,主要表现为肾曲小管上皮细胞变性、坏死,有管型形成。
环状痔
混合痔加重发展呈环状脱出肛门外,在肛周呈梅花状或环状表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等可能由肛垫下移和痔静脉曲张所致重在减轻或消除症状,而非根治,且以非手术治疗为主
化学烧伤
化学烧伤的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小,以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤,化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长,因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害,甚至通过创面等途径的吸收,导致全身各脏器的损害。
胡蜂蜇伤
胡蜂蜇伤指胡蜂的尾针刺破人体皮肤后,能释放毒素,引起人体中毒临床表现分为局部症状、过敏反应和多器官功能损害表现等胡蜂的尾针刺破皮肤、黏膜,释放毒液,致使人体发生中毒和(或)过敏反应等现场急救后及早就诊,进行局部治疗、抗过敏治疗及器官支持治疗等
猴咬伤
由于猴子牙齿所导致的创伤伤口疼痛、出血,如出现伤口感染等并发症,则出现相应症状人与猴子密切接触过程中被猴咬伤规范伤口处理,预防伤口非特异性感染,预防破伤风、狂犬病、猴B病毒感染
喉烧灼伤
概述喉烧灼伤是指物理性与化学性物质引起的喉部损害,包括接触开水、蒸汽、火焰、刺激性烟雾或气体;吸入或直接接触毒剂、强酸强碱、腐蚀剂等。广义上说,放疗所致喉损伤亦属此类。
喉火器伤
概述喉火器伤是指有火器所致的喉部开放性损伤。伤情按伤道的形态可分为贯通伤、盲管伤、切线伤等。
河豚毒素中毒
概述河豚毒素中毒是因进食河豚后发生中毒的一种急症。河豚的某些脏器及组织中均含有毒素,卵巢、肝、肠、皮、卵中含有剧毒,其毒性稳定且不易破坏,经炒煮、盐腌和日晒等均不能被破坏,它属于已知的小分子量、非蛋白质的神经性毒素,具有箭毒样毒作用,可使神经中枢和神经末梢发生麻痹,主要表现为感觉障碍、瘫痪、呼吸衰竭和心律失常等,中毒后死亡率高。