择思达
生产厂家：印度Intas
功能主治：儿童和青少年注意缺陷/多动障碍，单次给药作用24小时
用法用量：用法用量 初始治疗 1.体重不足70公斤的儿童和青少年用量：开始时，盐酸托莫西汀的每日总剂量应约为0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量，约为1.2mg/kg，可每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为2次服用。 剂量超过1.2mg/kg/日未显示额外的益处。 对儿童和青少年，每日最大剂量不应超过1.4mg/kg或100mg，选其中较小的一个剂量。 2.体重超过70公斤的儿童、青少年和成人用量：开始时，盐酸托莫西汀每日总剂量应为40mg，并且在3天的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量，约为80mg，每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为2次服用。 在继续使用2-4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可以增加到100mg，没有数据支持在更高剂量下会增加疗效。 3.对体重超过70kg的儿童和青少年以及成人，每日最大推荐总剂量为100mg。 维持/长期治疗 还没有对照试验的资料提示ADHD患者应使用多长时间的盐酸托莫西汀。 不过通常认为，ADHD可能需要长期的药物治疗。 如果医生选择长期使用盐酸托莫西汀，应定期再评价长期治疗对患者的有效性。 盐酸托莫西汀可与食物同服或分开服。 尚未系统评价单次服药剂量超过120mg或每日总剂量超过150mg的安全性。 肝功能损伤患者的剂量调节-伴肝功能不全(HI)的ADHD患者的剂量调节建议如下： 1.中度HI患者(Child-PughClassB)，初始和目标剂量应降至常规用量(对不伴HI的患者)的50%。 2.重度HI患者(Child-PughClassC)，初始和目标剂量应降至常规用量的25%。 与强CYP2D6抑制剂联合使用的剂量调节 服用强CYP2D6抑制剂如帕罗西汀、氟西汀、奎尼丁，且体重不足70公斤的儿童和青少年，盐酸托莫西汀的初始剂量应为0.5mg/kg/日;只有当4周后症状未见改善并且初始剂量有很好的耐受性时，才增加至通常的目标剂量1.2mg/kg/日。 服用强CYP2D6抑制剂如帕罗西汀、氟西汀、奎尼丁，且体重超过70公斤的儿童、青少年和成年人，盐酸托莫西汀的初始剂量应为40mg/日，如果4周后症状未见改善并且初始剂量有很好的耐受性，仅可增加至通常的目标剂量80mg/日。 停止治疗时，不需逐渐减量。
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首先，需要了解择思达的作用机制。择思达被归类为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。它通过提高大脑中去甲肾上腺素的浓度，从而调节神经递质信号，改善患者的注意力和冲动控制。择思达是一种非刺激性的药物，相对于其他常用的治疗ADHD的药物（如甲基苯丙胺），其副作用风险相对较低。然而，研究指出，择思达对每个患者的响应程度存在个体差异。
一项研究发现，在使用择思达治疗ADHD的患者中，大约有30％到40％的人在治疗初始阶段表现出良好的效果。然而，在随后的治疗过程中，一些患者可能会逐渐产生耐药性。这意味着他们可能需要更高剂量的药物来获得相同的疗效，或者可能根本无法从药物治疗中获益。不良事件也可能导致患者无法继续使用择思达。这些变化可能导致治疗效果的不稳定性，对于患者和医生来说都是个挑战。当面临择思达耐药性时，医生可能会考虑采用其他治疗方法。这些方法包括改变剂量、增加辅助治疗或尝试其他药物。对于那些无法通过药物治疗获得有效疗效的患者，认知行为疗法和家庭支持也是重要的治疗手段。此外，一些研究表明，在个体差异显著的患者中，基因检测可能有助于确定最佳的治疗选择。
尽管择思达耐药性可能会对治疗ADHD的长期效果产生负面影响，但这并不意味着这种药物应该被完全放弃。对于那些在初始治疗中获益的患者来说，择思达仍然是一个有效的治疗选择。此外，择思达也具有其他优势，如减少副作用和成瘾风险相对较低。因此，在制定治疗计划时，医生和家长应与患者密切合作，共同评估和监测治疗效果。
总而言之，择思达是一种广泛应用于治疗儿童和青少年ADHD的药物。然而，耐药性可能是使用择思达的一个挑战。当患者遇到耐药性时，医生应考虑采取适当的措施，包括调整剂量、辅助治疗和尝试其他治疗方法。此外，个体差异的存在也需要医生和家长共同参与治疗决策，以最大程度地提高治疗效果。择思达虽然面临一些挑战，但仍然是治疗ADHD的重要药物之一，它在改善患者神经行为症状的过程中发挥着积极的作用。
