清晨高血压
清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录起床后2小时或清晨起床6点~10点间的血压。此时段如果家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和(或)诊室测量血压平均值≥140/90mmHg,则可诊断为清晨高血压。清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高发时段,清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。目前提倡使用每日一次用药即可控制24小时血压的长效降压药物控制清晨血压,对其检测和评估可使用家庭血压监测、24小时动态血压以及诊室血压测量。需注意无论诊室血压达标与否,所有患者均有可能存在清晨高血压。清晨血压测量简便,是评估心血管风险的的一种方法,可用评价清醒状态下的血压水平,是衡量降压药物是否可以平稳控制24小时血压的指标,特别是评价24小时血压的长期达标率的一个有效切入点。管理清晨血压是降低心脑血管事件发病的重要手段。应通过对清晨血压有效的评估和治疗,从而可提高整体血压管理水平,最终有效预防心脑血管事件发生。对清晨高血压的认识有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平,而其他时段血压水平正常,是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压则是清晨家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和/或诊室测量血压平均值≥140/90mmHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断的高血压患者以及已经接受降压治疗的高血压患者。西班牙与日本的研究表明:有60%的诊室血压已经控制的高血压患者,其清晨血压并未达标。所以广义的清晨高血压人群更广,而且与靶器官损害和心脑血管事件关系更为密切。与高血压一样,大多数清晨高血压起病缓慢、渐进,通常无特殊临床表现,常见有早晨6点~10点间血压异常升高,导致头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性,随血压的降低可有所缓解。尽管清晨高血压本身无明显症状,但其伴发的心脑血管事件却可导致严重的后果。清晨是心脑血管事件的高发时段,猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6小时。研究显示清晨血压每升高10mmHg,卒中发生的风险可增加44%;家庭自测收缩压每升高1mmHg,心血管死亡的风险可增加2.1%。因此,有效控制清晨高血压具有重要的临床意义。